每日唤醒执行量表在机械通气镇静肺结核患者中的临床应用

吴青青 宋丽君 章琳

肺结核是结核分枝杆菌侵入肺脏而引起的，在疾病进展中可出现多种并发症。呼吸衰竭作为肺结核较严重的并发症之一，其致残率和致死率均较高，在临床治疗中日益受到临床医生的重视。由于机械通气可有效缓解患者缺氧及二氧化碳潴留症状，已成为治疗过程中必不可少的治疗方法[1]；但有文献认为，机械通气会增加机体耗氧量和加快代谢率，且可加速结核分枝杆菌扩散并引起呼吸机相关性肺炎、咯血、气胸等并发症[2]。对于使用呼吸机辅助治疗的患者，为降低机体氧耗和代谢[3]，临床上常使用镇静剂使患者处于安静状态，但过度镇静又会诱发患者昏迷、呼吸抑制、撤呼吸机困难等问题[4]；为有效防止这一问题的出现，每日唤醒策略被用作机械通气的“捆绑”治疗措施[5]，其临床意义已被国内外大量文献所报道；但同时也指出，目前每日唤醒策略临床执行率较低[6]。为进一步明确机械通气对患者治疗的意义、镇静剂使用的安全性，以及每日唤醒策略对避免过度镇静的发生、提高肺结核机械通气镇静患者护理质量的意义，本研究结合临床实际情况，将自行设计的《每日唤醒执行量表》(简称“《唤醒量表》”)应用于肺结核机械通气患者，为规范临床护理及治疗路径提供依据。

对象和方法

一、 研究对象

搜集2017年1—6月(《唤醒量表》实施前)浙江省中西医结合医院结核监护室收治的经临床综合诊断确诊为肺结核的127例患者，其中92例患者并发Ⅱ型呼吸衰竭，排除2例并发肺外结核、1例妊娠、4例使用机械通气时间<24 h、5例营养风险筛查量表(NRS 2002量表)[7]评分≥2分、16例急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ)[8]量表评分>15分、15例因病情加重不适用每日唤醒的患者后，对纳入的49例患者采用数字表法随机选取30例作为对照组。……