长沙市临床护士腰背痛患病率及防护现状

袁乾，李映兰

(1.邵阳学院 护理学院，湖南 邵阳，422000；2.中南大学 湘雅护理学院，湖南 长沙，410013)

腰背痛是胸十二肋下缘至髂嵴连线之间的下背部及与下背部有关的疼痛，并排除外伤、手术、先天畸形、器官牵涉痛和感染性疾病继发的腰背疼痛[1]。腰背痛患病与职业紧密相关[2],位于全球疾病负担的前列[3-4],在中国居民疾病伤残负担居于首位[5]，其严重损害临床护士的工作能力和生活质量，导致病假、误工，并影响护理队伍的稳定和患者安全[6]。为了了解临床护士腰背痛及其防护现状，本研究于2017年12月～2018年5月对长沙市三家公立医院临床护士腰背痛现状展开调查评估，以期为管理部门及管理者制定护士腰背痛防护策略、促进医务人员职业健康提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

研究对象为临床一线护士。纳入标准：(1)具有中华人民共和国护士执业资格证书并在有效注册期间内；(2)2017年12月～2018年5月在临床一线从事护理工作(不含辅助科室、行政后勤及因外出进修、休假等最近1年内不在临床工作的护理人员)，且工作时间达1年及以上；(3)既往和目前无精神疾病和意识障碍；(4)自愿参加且能配合本调查研究。排除标准：既往有其他病理性原因(经医生明确诊断)引起的腰背痛，如肿瘤、感染性疾病、先天性脊柱疾病、腰背部手术或外伤、内脏牵涉痛等疾病。

1.2 抽样方法

从长沙市卫生和计划生育委员会(现长沙市卫生健康委员会)官方网站上获取长沙市公立医院名单，编号后采用Microsoft Excel软件随机函数法随机抽取三家公立医院，分别记为医院A、B、C。研究人员提前联系并前往各医院的护理部，在护理部和各科室护士长的协助下，发放网络问卷进行回顾性调查(当天未值班但符合入选标准的临床护理人员由护士长微信转发)。

1.3 调查工具

自行设计和编制《湖南省临床护理人员腰背痛现状及影响因素调查问卷》。问卷共分为三部分：一般资料、腰背痛现状和腰背痛防护培训。一般资料用以调查人口学资料及与腰背痛相关的一般情况，包括工作单位、性别、年龄、身高、体质量、工作年限、职称、具体岗位、学历等共计20个条目。腰背痛现状含腰背痛患病率和病史采集共11个条目。腰背痛疼痛范围定义为胸十二肋下缘至髂嵴连线之间的一侧或两侧下背部，并在问卷中附上示意图，用黑色阴影标明具体位置，用箭头配以文字辅助说明。患病率指标包含1年、1个月两个时间层面。腰背痛疼痛强度、对生活和工作等5个维度的影响均采用0～10级数字评分。腰背痛防护培训调查包括是否培训、培训次数等5个条目。问卷修改完善后测得重测信度r=0.873(P<0.01)。

1.4 调查方法

问卷设计形式为电子版问卷，采用网络形式填写。调查对象可通过访问链接或扫描二维码打开问卷页面，直接填写。完成后点击“提交”即可。本调查研究已获得中南大学湘雅护理学院伦理委员会批准。

问卷发放前对调查人员组织培训后，联系医院护理部以取得各科室护士长配合。向护士长们介绍研究计划并当面试填一份，说明纳入和排除标准。在科室会议上网络发放问卷，交代研究目的、研究意义、注意认真填写和大概需要的时间等，并告知临床护士问卷匿名、自愿填写以及自由退出研究的权利。在填写过程中，有疑问随时解答。填写后在网络后台管理系统进行回收。检查问卷质量，若问卷中出现答案有明显反应倾向如连续选择同一答案或不符合逻辑时，剔除该问卷。

1.5 统计学处理

应用Excel进行数据录入，SPSS 18.0进行统计分析。计数资料采用人数、率、百分比进行描述。统计推断部分若是计量资料之间比较采用t检验或秩和检验(两组以上或不符合正态分布统计量为H值或Z值)；若是计数资料之间比较采用χ2检验(无序分类资料)或秩和检验(有序分类资料)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

本研究共回收问卷450份，剔除选项前后矛盾、明显逻辑有误、选项答案具有一定规律问卷24份，最终获得有效问卷426份，有效率为94.7%(426/450)。涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等7大类临床科室。

2.2 调查对象的一般资料

接受本次调查的临床护士平均年龄为29.28岁，平均身高为161.36 cm，平均BMI为22.05 kg/m2，从事护理工作平均年限为7.61年。各个医院临床护士在年龄、身高、BMI等方面均比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.3 临床护士腰背痛患病情况

参与本调查的426名护士中，共有346名(81.2%)在1年内罹患过腰背痛，最近1个月内发生腰背痛的有273名(64.1%)，三家医院之间护士腰背痛年患病率和1个月患病率差异无统计学意义(P>0.05)。腰背痛病史详见表1。1年中罹患过腰背痛的临床护士中有129名(37.3%)因为疼痛采取就医行为，例如在疼痛发作时去医院就诊或药店购药。

表1 三家医院调查对象腰背痛患病率Table 1 The prevalence of low back pain among participant nurses in three hospitals [例(%)]

2.4 腰背痛疼痛程度及危害

本研究对临床护士腰背痛程度(见表2)及腰背痛对临床护士睡眠、行走能力、工作热情、情绪和社交5个方面的影响进行了量化评分。结果发现腰背痛对护士工作热情和情绪方面影响相对较大。

表2 三家医院调查对象的腰背疼痛程度Table 2 The degree of low back pain among participant nurses in three hospitals (分，

此外，本研究以多选题形式调查了腰背痛对临床护士的具体影响(拒绝回答59名，参与者287名)，认同率较高的前三位是认为腰背痛降低了护理工作效率(189名，65.9%)、加大了临床护理人员心理压力(157名，54.7%)和增强了临床护理人员离职意愿(117名，40.8%)，详见图1。

图1 腰背痛对调查对象的影响Fig.1 The effects of low back pain

2.5 腰背痛防护培训情况

调查结果显示仅13.8%(59名)的临床护士反映曾接受过腰背痛防护知识和技能的培训，3.5%(15名)平均每年接受不到1次的腰背痛防护培训。

3 讨论

3.1 临床护士腰背痛患病率较高

本组护士在过去1年内，腰背痛患病率为81.2%，在过去1个月内腰背痛患病率为64.1%，明显高于普通人群腰背痛年患病率38.1%[5]，这和国内其他学者的报道是一致的[6-13]。可能是由于大多数患者更愿意选择省会城市的大型公立医院就医，导致患者持续增多，而护理人员相对缺乏，导致护理人员工作量增加，工作压力增大，进一步导致护士腰背痛的患病。护士作为最容易发生腰背痛的职业人群，在进行转运患者、协助翻身、穿刺输液、观察病情等工作时，如果不采取防护措施，易导致腰背部组织累积性损伤。为了积极防治腰背痛，欧盟将腰背痛定义为肌肉骨骼疾患(musculoskeletal disorders，MSDs)之一，在瑞典、德国、美国、荷兰、日本等国家腰背痛已被列入法定职业病名单。而我国护理人才缺口较大，临床工作量繁重，加之节力设施相对不足，是造成我国护士腰背痛高发的原因。建议医院相关部门调整护士人力配置，普及节力设施，以减轻护士工作时腰背部负荷、减少腰背损伤的机会。

3.2 临床护士腰背疼痛平均强度达到中度水平

本研究采用疼痛数字评分法让临床护士进行自评，测得临床护士腰背痛平均强度达到中度强度水平，且这种疼痛对正常工作造成了一定的困扰。同时，腰背痛对临床护士睡眠、行走能力、工作热情、情绪和人际交往5个方面产生了一定影响。疼痛被列为第五大生命体征，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参与正常的生活和社交活动。腰背痛虽然短期内不致残，但可造成护士工作效率下降、心理压力增大、离职意愿加剧，带来的后果不容小觑。如果不积极采取防治腰背痛的措施，任其发展，日积月累产生的疾病负担大，对医疗卫生队伍的稳定也十分不利。据国际劳工组织统计，世界每年因患腰背痛等肌肉骨骼疾患的劳动人员有60%将会永久丧失劳动能力。腰背痛在全球疾病负担中占高达3.4%的比重[14]。建议医院完善腰背痛上报机制，在疼痛急性发作期给予员工公休、就医等福利，以体现人文关怀和构建磁性医院氛围。

3.3 临床护士接受腰背痛防护培训不足

本研究结果还显示，仅13.8%(59名)的调查对象反映曾接受过腰背痛防护知识和技能的培训。田素斋等[6]认为，应用防护设备和使用器械的培训，应作为护士培训的一项重要内容。只有普及腰背痛防护知识，才能提升护士人群腰背痛的整体防护水平。通过防护培训，护士能从思想上重视腰背痛的危害，也能掌握正确的防范技术和时机。建议可大力开展新进护士腰背痛防护培训，具体培训形式可不拘泥于传统教学，可采取会议、小组培训、角色扮演、头脑风暴等。这种参与式的培训形式能调动护士主观能动性，使其在亲身实践中获得知识、技能和正确的行为方式，长期效果较好。

总之，护士职业的腰背痛发病率较高，目前腰背痛问题尚未引起护理管理者和护士的重视。今后研究中应多实施干预方案，加强教育宣传,改进临床设施,提高自我保健意识,逐步建立完整的腰背痛防治体系。有关部门在加强临床护士身体锻炼，优化人力配置的基础上，还应在院内建立一整套完善的腰背痛防治体系，包含改良工作场所工效学的设计、防护培训制度、完善疼痛应急预案、疼痛上报制度等，以减少护士职业伤害、稳定临床一线护士队伍和促进护士职业安全。