两种心肺复苏反馈装置按压质量的一致性研究

吴智鑫 邵玉梅 何明丰* 朱天威 袁康 关紫云 吴国新 张小娟 陈景利 李莹莹

及时高质量的心肺复苏术（CPR）是提高心脏骤停患者的生存率和神经功能预后的基石，指南明确了对公众和专业人士开展规范化CPR 培训的重要性［1-3］。其中，CPR 即时反馈装置作为监测CPR 质量的辅助设备，得到了指南的推荐使用，在CPR 培训过程中的积极意义已经得到了充分验证［4，5］。CPR 即时反馈装置可改善学员们的胸外按压频率、深度和胸廓充分回弹程度，同时，也有利于开展CPR 的复训［6，7］。但是，不同CPR 即时反馈装置在监测CPR 质量的性能和准确度上还存在着一定差异。随着我国CPR 公众培训项目的逐步开展，CPR 即时反馈装置被推广应用。除了进口装置外，国产CPR 即时反馈装置也被陆续研发并投入市场［8］。相比进口知名大品牌，针对国产CPR 即时反馈装置的性能测评研究较少。为此，本研究针对CPR 培训项目受训学员的CPR 质量，分别对国内自主研发SUNLIFE Palm CPR®胸腔按压反馈仪与挪威挪度Resusci Anne QCPR Full Body标准模拟人的一致性进行测试，以进一步推动国产CPR 即时反馈装置的产品质量。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2018 年11 月1 日至2019 年10月期间，佛山市CPR 术公众急救技能培训基地先后招募了300 名成人受训人员，所有受训者均签署了书面知情同意书，同意参与测试并提供相关信息资料用于分析。中途退出、无法完成心肺复苏采集者、设备故障导致关键按压数据缺失的，予以排除。

1.2 采集方法 SUNLIFE Palm CPR®胸腔按压反馈仪通过原厂固定垫垂直固定在挪度Resusci Anne QCPR Full Body 模拟人两乳头与胸骨连线的中点上，并通过WiFi 连接电脑，实时收集CPR 质量数据；Resusci Anne 通过蓝牙连接电脑实时收集数据。受训者进行2 min 不间断连线胸外心脏按压。按压期间，培训导师不再作干预。

1.3 数据采集 同时使用SUNLIFE Palm、Resusci Anne 同步收集受训者平均按压深度、平均按压频率、按压深度达标次数、按压回弹达标次数。300例数据收录后，剔除其中23 例缺失数据，共277例纳入本次研究。本研究得到了佛山市中医院医学伦理委员会审核与批准，批件号【2019】031 号。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，通过组内相关系数（ICC）判断两装置的一致性。ICC 系数＞0.75，则仍为ICC 假设检验有统计学意义，两装置在该数据采集上具有良好的一致性。

2 结 果

2.1 两种装置胸外按压资料比较 见表1。

2.2 两种装置胸外按压数据一致性分析 见表2。

表1 两种装置胸外按压资料比较［n=277，Median（Q25，Q75）］

表2 两种装置胸外按压资料相关系数

两组装置在深度、频率、滞留次数、达标次数上的相关系数分别是ICC（平均深度）=0.808、ICC（平均频率）=0.589、ICC（滞留次数）=0.278、ICC（达标次数）=0.544，提示两组胸外按压反馈装置，在深度上具有较好一致性，但在滞留次数的收集上差异较大。

3 讨 论

我国整体CPR 的水平仍很低，院外心脏骤停患者的复苏成功率在1%-2%，与发达国家（10.7%-33.7%）相比，有较大的差距。我国旁观者CPR 急救知识和意识不足。由旁观者进行CPR 的几率低，CPR 质量不佳是其中的原因之一［9，10］。

诸多研究表明，CPR 即时反馈装置能提高培训质量，有利于保持技能。美国心脏协会（AHA）指南推荐在CPR 培训中使用该装置［3，5］。CPR 即时反馈装置能监测按压深度、频率、回弹程度、按压位点等参数，可为培训前后的CPR 质量提供可溯源和标准化的反馈数据，有利于CPR 培训的持续改进。目前，CPR 即时反馈装置的研发和应用已成为热点。典型代表有：美国卓尔PocketCPR、挪威挪度QCPR 系列、美国菲康True CPR 等；部分设备实现了软件分析和手机APP 实时交互，数据在线采集、分析和远程传输功能［8］。尽管，国外诸多CPR 质量即时反馈设备被推广使用，但是英文界面、昂贵的购置价格和保修费用限制了我国基层医疗培训机构的采购与应用。我国亟待开发优秀的国产CPR 质量即时反馈设备，紧跟我国CPR公益培训项目快速发展的步伐［11，12］。本课题组实践显示，SUNLIFE Palm CPR®胸外按压反馈仪有以下几个优点：（1）设备便携，操作简单，联机稳定，可以加装在各种型号的CPR 模拟人上使用，有效利用已有的培训设备；（2）相比内置传感器的CPR模拟人，SUNLIFE Palm 维护方便，无需连同模拟人整体更换，长期使用成本较低；（3）SUNLIFE Palm拥有医疗器械许可证，可同时应用在技能培训和临床工作上，改善CPR 的培训和临床CPR 质量；（4）可自行设定考核参数和流程，同步监测和存储数据；（5）实时竞赛投影，提高竞赛趣味性，相关数据可用于可持续性质量改进和科学研究。另外，本研究还发现：我国自主研发SUNLIFE Palm 与挪威挪度Resusci Anne 在按压平均深度上具有良好一致性，平均频率和深度达标次数的一致性一般，然而，回弹不足次数的一致性较差。因此，我们建议：进一步完善相关参数和指标的监测方法和计算方法；进一步完善移动端APP 和电脑端软件的人机沟通界面，简化参数设定和输入流程；参考指南，预设内置培训和竞赛模版教程，可在线进行固件和教程的升级，以提供更加优质的远程服务等。