佛山市社区心脏性猝死高危患者流行病学调查及健康档案的建立

吴启 温宇明 黄祖华

尽管心脏病的预防和心血管疾病患者的治疗有了很大的进步，心脏性猝死（SCD）仍然是发达国家及发展中国家最常见的死亡原因之一。研究表明，全世界每年有4-10 万名患者患有SCD［1］。SCD 的经典定义是心脏功能的停止导致在症状发作后1 小时内意外死亡［2］。深入了解SCD 最近的流行病学可以提供有价值的公共卫生数据，了解知识差距，并能够专注于制定策略，以防止这些致命事件在未来的发展。因此，我们的研究的第一个目标是研究佛山市社区SCD 高危患者流行病学以及佛山地区高危因素的差别；其次，根据社区健康管理的大数据，系统地分析高危因素的管理对SCD 的影响，并探索健康档案建立管理对SCD 的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：SCD 及其他慢性疾病如高血压、糖尿病、肥胖症等为2 级及以上医院确诊。（2）排除标准：恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、脑血管疾病及凝血功能障碍者。2016 年12月-2019 年12 月佛山市社区医院已建立居民健康档案的患者5467 例，其中男性3217 例，女性2250例，年龄18-85 岁，平均年龄51.65±18.562 岁。同期佛山地区就诊各医院及社区医院未建立居民健康档案的患者5589 例。

1.2 方法 采用前瞻性临床随机对照的方法，对建档者根据是否存在SCD 危险因素分为高危组和低危组，危险因素包括血压、血糖、血脂、体重、吸烟情况、运动、饮酒情况、工作性质、既往心脏疾病史、家族遗传病史等，5467 例中高危组2239 例，低危组3228 例。

1.3 观察指标 （1）建档组中SCD 高危组和低危组的SCD 率；（2）SCD 的独立危险因素；（3）建档组与未建档组案的SCD 率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，计数资料以百分数表示，卡方检验用于比较率，分析猝死率与各危险因素的关联程度使用二元Logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 建档组中SCD 及高危组和低危组SCD 比较 在观察期间共发生SCD34 例，总患病率为0.62%（34/5467），高危组患者2239 例，在观察期间共发生SCD26 例，患病率为1.16%（26/2239）；低危组患者3228 例，在观察期间共发生8 例SCD，患病率为0.25%（8/3228）。高危组的SCD 患病率明显高于低危组（P＜0.05）。

2.2 高危组与低危组不同性别SCD 发生情况比较 两组男性SCD 率均明显高于女性（P＜0.05），但两组间男性与女性SCD 率无明显差异（P＞0.05），详见表1。

2.3 SCD 与危险因素的关联程度 SCD 高危组中患高血压1522 例（67.98%），糖尿病963 例（43.01%），高血脂症1045 例（46.67%），肥胖者689例（30.77%），吸烟者878 例（39.21%），一周运动时间低于90min 者1652 例（73.78%），饮酒习惯者647例（28.90%），既往有心脏病史者671 例（29.97%），有家族遗传病史者321 例（14.34%）。工作性质：工人357 例（15.94%）、农民285 例（12.73%）、退休678 例（30.28%）、城镇职工415 例（18.54%）干部305 例（13.62%）、其他199 例（8.89%）。以高危组中有无出现SCD 分为发生SCD 组和未发生SCD组，作为因变量，以各高危因素作为自变量，行单因素回归分析，以P＜0.05 为高风险因素纳入多因素回归分析，在单因素回归分析中，结果显示高血压P=0.003、糖尿病P=0.011、高脂血症P=0.023、吸烟情况P=0.036，饮酒情况P=0.045，既往有心脏疾病史P=0.030，以上自变量进入多因素分析，使用二元Logistic 逐步回归分析，结果显示吸烟情况、高脂血症、高血压、糖尿病、既往有心脏病史为高危组人群SCD 的独立影响因素，详见表2。

表1 高危组与低危组不同性别SCD 发生情况比较［例（%）］

表2 SCD 与各SCD 危险因素的关联程度

2.4 建立管理健康档案对SCD 的影响 2016 年12 月-2019 年12 月期间，建立健康档案人群与未建立健康档案人群的SCD 患病率分别为0.62%（34/5467）和1.00%（56/5589），差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

SCD危险因素的识别对高危人群针对性的防治具有重要意义。目前我国部分地区尝试通过建立居民建立档案，以确定一般人群中SCD 的高危人群。研究表明，很大一部分SCD患者在死亡前伴有某些慢性疾病及其他危险因素，根据这些危险因素进行医疗管理及预防对降低SCD 的风险显得尤为重要。为预防SCD，必须确定SCD高风险人群，需要通过确定影响SCD的危险因素来筛选此类人群。

3.1 居民健康档案对SCD 的动态管理 通过记录登记个人的健康情况及疾病发生的各项可能危险因素，使医生能够更加全面了解患者的个人身体健康情况，并及时追踪病情变化，在突发疾病时能够快速做出诊断及治疗，减少诊疗时间，能够为患者创造宝贵的治疗黄金时间，特别是在突发严重疾病时如SCD。此外，通过持续监管居民健康档案，有助于医生及时记录居民出现的健康问题，疾病的发展及转化等流行病特征，并通过总结分析相关数据，归纳出疾病的发病规律及涉及的危险因素，利用大数据分析，及早发现及区分SCD 高危人群及低危人群，更有针对性地对不同人群进行提早医疗干预和健康管理，以降低SCD 率，同时更好预防其他疾病的发生及减少居民的医疗花费，保障居民的健康。慢性疾病如高血压、糖尿病、高脂血症，不良的生活饮食习惯如运动时间少、高糖高盐饮食、吸烟饮酒等，既往疾病史，家族疾病遗传史等，均是引发人们健康问题的潜在危险因素，通过健康档案中对于居民的各项资料、慢性病特征、生活习惯及家庭健康等方面的记载，进行动态管理，实现对预防SCD的有效、科学、持续的管理。本研究结果显示已建立健康档案的人群SCD 发生率明显低于未建档人群（P＜0.05），说明通过健康档案的建立及管理，能够系统、及时、科学地对这类人群进行有效地医疗介入及观察，更有针对性地进行健康管理，促使SCD患病率的降低。

3.2 SCD 的独立高危因素 本文观察有健康档案记录的5467 例患者在2016 年12 月 至2019 年12月发生SCD 的资料，总患病率为0.62%，男性明显高于女性；高危组病患病率为1.16%，年发生率为387.78/10 万，低危组患病率为0.25%，年发生率82.61/10 万，高危组的SCD 患病率和年发生率均明显高于低危组（P＜0.05）。多因素回归分析发现SCD 的独立危险因素依次是高血压（OR 值=1.120，95%CI：1.072-1.129）、高血脂（OR 值=1.076，95%CI：1.021-1.079）、糖尿病（OR 值=0.889，95%CI：0.854-0.922）、吸 烟 情 况（OR 值=0.721，95%CI：0.588-0.798）及既往心脏病史（OR 值=0.687，95%CI：0.600-0.742）。血压持续升高易导致左室肥厚、心脏的舒张收缩功能异常，进而引发室性早搏、房颤、室颤等心律失常，是SCD 发生的危险因素［3］。高血糖可通过促进心脏连接蛋白45 磷酸，降低间隙连接通道的运输，并且会延长心脏QT 间期，从而破坏心自主神经功能及结构，降低心率变异性，促使SCD 的发生［4］。高脂血症能够降低心肌POD 活性及心脏组织内皮型一氧化氮合酶的表达，增加冠状动脉的病变率［5］。此外，有研究表明，吸烟、饮酒、长时间不运动等日常生活习惯及既往有心脏病史，均会影响心脏功能，增加SCD 发生的风险［6-8］。因此，对高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的控制，及良好的生活习惯如进行科学合理强度及频率的运动、不抽烟、不饮酒，是预防SCD 发生的根本措施。