基于细菌耐药性变迁的儿童穿孔性阑尾炎抗菌药物使用策略分析

寿铁军，程孝强，龚晟，宋磊，李勇

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（1）背景:儿童阑尾炎是最常见的儿童外科急症，手术及抗菌药物治疗均是其重要的治疗手段，然而由于长期大量的应用抗菌药物，细菌耐药性问题已引起全球各界的重视，因此抗菌药物的规范合理选用非常重要。笔者在日常工作中发现，亚胺培南在阑尾炎抗菌治疗中的应用日益频繁，目前亚胺培南在全球的用量也日益增大，这不禁让人担忧，未来亚胺培南的耐药会不会增加，甚至会无药可选呢？

（2）不足之处:本研究以3年为时间跨度基准，以此观察细菌耐药性变迁是否充分还存在争议，因此还需进一步积累病例，从而得出更加客观的结论。同时，如本研究结果所示，除大肠埃希菌、铜绿假单胞菌外，其他检出细菌的种类和所占比例也在发生变化，今后是否需要将这些细菌耐药性变迁考虑在内，值得进一步研究。

急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症之一。粪石及寄生虫等进入阑尾腔、淋巴组织增生、肿瘤等原因可造成阑尾腔内梗阻、分泌物蓄积、腔内压力升高并使阑尾膨胀、血供明显减少，加之黏膜屏障薄弱，细菌侵入阑尾壁，继之阑尾壁局部破裂，阑尾腔内细菌随着腔内液进入腹腔而继发穿孔［1-2］。阑尾穿孔所致感染扩散可对儿童产生较严重的影响，在实施阑尾切除术的同时，取部分腹腔内脓液进行细菌培养，在经验性用药的基础上根据患儿术后恢复情况，结合有关药敏试验结果进行必要的抗菌药物方案的调整，是抗感染治疗的常规策略。……