枸橼酸钠咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及体位干预的应用

王书环，时紫玮，原彩霞，贾亚林

河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病。目前医学上常采用枸橼酸钠咖啡因来治疗此类疾病[1]。由于新生儿的年龄过于小，身体机能并未发育完善，不可避免的会产生一些并发症，常通过常规护理进行辅助治疗。但是普遍的常规护理并不适合新生儿，目前医学上，逐渐采用体位干预进行配合护理[2]。但是，枸橼酸钠咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及体位干预的应用研究较少，本研究以采用患有新生儿呼吸窘迫综合征的患者作为对象，探讨枸橼酸钠咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及体位干预的应用的疗效观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017年3月—2019年3月患有新生儿呼吸窘迫综合征的患者24例作为对象，随机分成观察组(n=12例)和对照组(n=12例)。对照组男6例，女6例，体质量为(2.02±0.51) kg，胎龄为(3 0.4 2±4.1 4)周，病程3～3 9 d，平均(21.56±3.27)d。观察组男5例，女7例，体质量为(1.98±0.49) kg，胎龄为(30.60±3.89)周，病程4～41d，平均(21.63±3.22)d。两组患者胎龄，性别，病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：诊断患有新生儿呼吸窘迫综合征的新生儿，诊断标准参考《实用新生儿学》；应用枸橼酸钠咖啡因治疗患者[3-5]。排除标准：败血症患者；重度窒息和遗传代谢疾病者；出生时不具有胸廓发育畸形的患儿、心搏呼吸骤停的患儿[6-7]。

表1 比较两组患者呼吸力学在治疗前后的变化()

表1 比较两组患者呼吸力学在治疗前后的变化()

1.3 方法两组都用枸橼酸钠咖啡因治疗，对照组用常规护理，主要包括患儿生命体征观察、皮肤清洁、注意患者保暖等。在进行常规治疗时，需要进行通气，每次通气时间大约为2min，吸氧浓度控制在0.2%～0.8%。同时需要向患者家属介绍病症的相关知识，特征和基本治疗方法，保持良好的沟通。观察组在对照组基础上给予体位干预。体位干预一般是指对患儿采用“俯卧位—右侧卧位—仰卧位—左侧卧位—俯卧位”模式交替变换体位。保证患儿在吸氧情况下，在生命体征平稳后，将患儿体位调整为俯卧位，将患儿上肢保持向上伸展，将患者头部偏向一侧，俯卧位维持2h左右，之后将体位调整为仰卧位，同样将患儿上肢向上伸展，将其头部偏向一侧，也保持2h，侧卧位保持每次0.5h。在患者喂养过程中注意速度，尽可能减少刺激，避免呛咳，对不能吮吸的患儿采用管道喂养或静脉注射。观察患者生命体征，及时进行吸痰，清理呼吸道，但动作要保持轻柔，防止损害呼吸道。保持房间光线温和，避免阳光直射，保持相对安静的环境。

1.4 观察指标①比较两组患者呼吸力学在治疗前后的变化，包括内源性呼气末正压、气道阻力和静态顺应性水平[8-9]。②比较两组患者护理前后的动脉血气指标。指标包括酸碱度(pH)、氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)。

1.5 统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[例(%)]表示；计量资料行t检验，采用()表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者呼吸力学在治疗前后的变化护理前，两组内源性呼气末正压、气道阻力及静态顺应性水平无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组内源性呼气末正压、气道阻力均低于对照组，静态顺应性水平高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 比较两组患者护理前后的动脉血气指标护理前，两组患儿的pH、PaO2、PaCO2等动脉血气指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，两组患儿的动脉血pH、PaO2含量均高于对照组，PaCO2含量低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 比较两组患者护理前后的动脉血气指标()

表2 比较两组患者护理前后的动脉血气指标()

注：与本组护理前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，bP＜0.05

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征这类病症主要是指新生儿出生后不久就会出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，此类疾病发生的原因主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，促使患儿于生后4～12h内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，病症严重者会发生呼吸衰竭[10]。并且发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。在临床上通常使用枸橼酸咖啡因来治疗，这是一种中枢神经系统兴奋剂，主要用于治疗早产儿原发性呼吸暂停，但是在呼吸暂停是由于神经系统障碍、原发性肺部疾病等引起的情况下，枸橼酸咖啡因是不起作用的。本研究中，护理后观察组内源性呼气末正压、气道阻力均低于对照组，静态顺应性水平高于对照组(P＜0.05)；说明在枸橼酸钠咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征之后采用体位干预可以改善患者的通气状况，改善肺依赖区的通气血流灌注，减少纵隔和心脏对肺的压迫，改善胸壁的顺应性。本研究中护理后，两组患儿的动脉血pH、PaO2含量均高于对照组，PaCO2含量低于对照组(P＜0.05)，说明护理干预注重整体布局、强化细节，更加仔细地对患者进行护理，加快患者的康复，是当前疾病治疗过程中改善治疗效果的重要手段。而体位干预利用交替的体位变化，能够有效地减轻患儿心脏对肺部的压迫，扩大胸腔容量，同时还能增加肺部通气量；还可以改善膈肌运动方式及位置，便于分泌物引流。还需要根据患者的自身情况进行喂养，可以减少患者再进食过程中的不适反应，提高患者的舒适度。

综上所述，在枸橼酸钠咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征之后采用体位干预有利于降低并发症发生几率，快速有效地改善肺通气功能，提高患儿的康复速度，值得推广应用。