马来酸依那普利叶酸片化痰祛瘀方治疗H型高血压(痰瘀夹杂证)的临床价值

郭志生，郝彦钧

1.河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)，河南 郑州 450002；2.河南中医药大学，河南 郑州 450002

伴同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)≥10μmol/ L的原发性高血压，即为H型高血压，该病病因复杂，包括维生素缺乏、高蛋氨酸饮食等，且为引发心脑血管疾病的重要危险因素。既往西医治疗多以血压控制、补充叶酸、对症治疗等常规处理为主，但部分患者总体疗效仍欠佳。中医认为，H型高血压属于“头痛”、“眩晕”等范畴，为本虚标实之证，且辨证分型较多，临床需辨证施治。本研究选取150例H型高血压(痰瘀夹杂证)患者，探讨治疗中应用化痰祛瘀方的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽样法选取2017年1月—2020年1月本院150例H型高血压(痰瘀夹杂证)患者。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[1]中H型高血压西医诊断标准，收缩压(systolic blood pressure,SBP)≥140mmHg或舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≥90mmHg，血浆Hcy≥10μmol/ L；②符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中痰瘀夹杂证辩证标准；③知情同意。排除标准：①过敏体质；②患有严重内分泌疾病、免疫疾病；③严重肝肾功能不全；④妊娠或哺乳期妇女。摸球法分组：对照组(75例)中，男42例，女33例；年龄19～ 69岁，平均(46.35±4.24)岁；病程6个月～5年，平均(2.65±0.74)年。研究组(75例)中，男44例，女31例；年龄20～68岁，平均(46.48±4.31)岁；病程6个月～5年，平均(2.72±0.79)年。两组基线资料保持同质性(P＞0.05)。

1.2 方法对照组采用常规西医治疗：马来酸依那普利叶酸片(深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103783)口服，0.8mg/次，1次/d。持续治疗8周。研究组则给予化痰祛瘀方，药方包括山楂30g，白茯苓、丹参、白术各15g，陈皮、川芎、半夏各12g，红花9g，甘草6g。以上药材以水煎煮，150mL/次，2次/d。持续治疗8周。

1.3 观察指标①比较两组治疗前后DBP、SBP、Hcy水平。休息状态下，坐位，采用血压计检测DBP、SBP。抽取3mL清晨空腹静脉血，3 000r/min离心，10min，采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供的试剂盒检测Hcy。②依据《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定中医症状改善疗效标准，由治疗前后中医症状积分评估，包括头痛眩晕、胸闷心悸、呕吐痰涎、食少口淡、失眠、舌胖苔腻，各项自轻到重以0～3分表示，最高18分。治疗后中医症状积分较治疗前降低≥70%，为显著改善；降低≥30%，但不足70%，为好转；降低＜30%，为无效。总有效率为显著改善、好转例数之和所占百分比。

表1 两组DBP、SBP、Hcy水平对比()

表1 两组DBP、SBP、Hcy水平对比()

注：与治疗前相比，P＜0.05

1.4 统计学分析以SPSS20.0软件对数据进行分析。计数资料以(例/%)表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DBP、SBP、Hcy水平治疗后，两组DBP、SBP、Hcy水平低于治疗前，组间研究组低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 中医症状改善疗效研究组中医症状改善总有效率为97.33%，高于对照组88.00%(P＜0.05)，见表2。

表2 两组中医症状改善疗效对比(例/%)

3 讨论

H型高血压在临床上较为常见，有原发性高血压、高Hcy双重叠加危害，且患病率高，治愈难度大。Hcy含量提升引发高血压的作用机制包括导致血管内皮功能失调、加速平滑肌胶原合成等。而且，血浆Hcy可促使机体对内皮型NO利用度降低，影响血管壁顺应性，增加动脉粥样硬化发生风险。故需在H型高血压降压治疗同时，关注血浆Hcy控制。既往西医治疗H型高血压多以药物为主，其中马来酸依那普利叶酸片较常用，可经由对肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行抑制，发挥降压作用，且可加速Hcy甲基化，促使血浆Hcy含量降低。但部分患者采用西药治疗效果仍不理想，停药后病情反复。

中医认为，H型高血压属于“头痛”、“眩晕”等范畴，病因包括先天不足、饮食不节、情志失调、气血精亏等，且发病与脾、肝、肾密切相关。该病辨证分型较多，其中痰瘀夹杂证较常见，病因病机为体内痰浊聚积，血气不畅，引发瘀血；瘀血内阻，水津不通，痰湿内生，治疗关键为化痰祛瘀。本研究所用化痰祛瘀方药方中，半夏可燥湿化痰，陈皮可燥湿化痰、理气行滞，共为君药。白茯苓可健脾益气，白术可益气渗湿，共为臣药。山楂可行气散瘀，丹参可益气化瘀，川芎、红花可活血化瘀，共为佐药，可助化痰、活血、行气、祛瘀之功。甘草可补中益气，且可调和众药，为使药。众药联用，共奏活血祛瘀、燥湿化痰之功效。现代药理学表明，丹参成分中隐丹参酮、丹酚酸B能有效控制血压，抑制高血压患者血管重塑[4]；山楂能促使超氧化物歧化酶活性提升，对氧自由基损害进行抑制，控制血压、Hcy水平[5]。本研究调查发现，两组治疗后DBP、SBP、Hcy均较治疗前有所降低，但与对照组相比，研究组各指标更低。而且，研究组中医症状改善总有效率达97.33%，高于对照组88.00%，与徐三彬等[6]结果相符，这说明化痰祛瘀方治疗效果更显著。原因在于：化痰祛瘀方可发挥活血祛瘀、燥湿化痰等作用，符合H型高血压血瘀、痰浊病理基础，可有效解除病因，缓解症状，且可抑制氧化损伤，改善血压、Hcy控制效果。