两种不同降压药治疗重度子痫前期的临床疗效对比

王甜，余红，刘丹

江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006

重度子痫前期属于临床常见的妊娠期并发症，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一。临床有研究[1]明确指出，重度子痫前期多存在脏器功能损伤、胎盘缺血等病理表现，其临床主要表现为高血压与局部水肿等等。若患者的病情比较严重，则会增加患者的脑出血、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生率，严重威胁母婴生命安全。为提高重度子痫前期的母婴生命安全，将疾病造成的负面影响降到最低，临床针对重度子痫前期的治疗展开了大量研究。既往临床多通过硫酸镁达到治疗重度子痫前期的目的，但经临床实践应用后发现，采用硫酸镁治疗重度子痫前期，虽有一定效果，但整体效果并不理想[2]。最新临床研究文献[3]明确指出，拉洛贝尔、硝苯地平这两种降压药物用于重度子痫前期治疗，可获得理想效果，可改善母婴结局。基于此，本研究对比分析不同降压药物(拉洛贝尔、硝苯地平)治疗重度子痫前期的效果，现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2019年1月至2019年12月，将本院收治的120例重度子痫前期患者作为本次研究对象，纳入患者均依循双色球分组法进行分组，每组60例患者。观察组的年龄大小区间在21～36岁(28.64±4.37)岁；孕周在28～40周(34.34±3.22)周；初产妇有38例，经产妇22例。对照组的年龄大小区间在21～35岁(28.32±4.35)岁；孕周在28～40周(34.25±3.28)周；初产妇有37例，经产妇23例。两组患者的基础资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，资料可进行比较。

纳入标准：①本研究纳入的两组患者均满足重度子痫前期诊断标准[4]；②纳入患者的高血压症状均在妊娠20周以后首次出现；③患者分娩12周后，各项指标均恢复到正常水平中；④患者、家属均对临床研究知情，自愿参与本研究，签订知情同意书。

排除标准：①患者参与研究前已经实施降压治疗患者；②合并精神疾病患者；③合并心脏、肾脏、肝脏等重要气管疾病患者；④临床资料不完整患者；⑤研究期间中途退出患者。

1.2 方法两组患者入院后，均指导患者保持左侧位姿势卧床休息，常规给予镇静、吸氧、硫酸镁静脉滴注解痉、多功能心电监护仪密切监测等对症处理。在此基础上，对照组60例患者采用硝苯地平(生产企业：北京太洋药业有限公司；批准文号：国药准字H11020887)治疗，药物口服，每次口服10mg、每隔8h用药1次，混着温水送服。观察组60例患者采用拉洛贝尔(生产企业：江苏迪赛诺制药有限公司；批准文号：国药准字H32026119)治疗，早期治疗采用盐酸拉贝洛尔+5%葡萄糖注射液(500mL)配置成药液，静脉滴注治疗，具体滴速应该与患者的血压指标实际情况合理调节，在患者的血压指标恢复稳定后，静脉滴注给药方式转变为口服给药。两组患者连续用药治疗7d。

1.3 观察指标临床治疗有效率，疗效判定标准[5]如下，显效：患者用药治疗后，收缩压控制在140～155mmHg范围内，舒张压控制在90～105mmHg范围内，患者的尿蛋白及水肿等症状基本消失。有效：患者用药治疗后，血压水平改善幅度在30mmHg及以上，趋于正常水平，患者的尿蛋白及水肿等症状明显缓解。无效：患者用药治疗后，血压水平无明显变化，水肿、尿蛋白等症状无明显缓解。①血压水平，在两组患者用药前后采用血压计测量患者的收缩压与舒张压。②围产不良结局发生率(低体质量儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫、产后出血、产褥感染)。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以()表示，进行t检验；计数资料以(例/%)表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率对比观察组60例的临床治疗有效率98.30%(显效例数有32例，有效例数27例，无效例数1例，治疗有效患者59例)明显大于对照组的临床治疗有效率81.70%(显效例数有24例，有效例数25例，无效例数11例，治疗有效患者49例)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后的血压水平对比两组治疗前的血压水平对比，无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后的血压水平明显下降，观察组治疗后的血压水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的血压水平对比(x±s,mmHg)

2.3 两组围产不良结局发生率对比观察组60例的围产不良结局发生率(低体质量儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫、产后出血、产褥感染)小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组围产不良结局发生率对比[例(%)]

3 讨论

重度子痫前期是妊娠高血压中的一种，患者患病后的主要表现是胎盘缺血、子宫灌注压力下降，多脏器功能损伤，神经系统、消化系统、血液系统、胎盘以及胎儿均会受累，继而诱发严重并发症，对母婴生命健康造成威胁[6]。发病后，患者的病情变化速度快，新生儿发生早产的几率比较高，新生儿存活率比较低[7]。因此，如何提高重度子痫前期患者的母婴生命安全，提高母婴生存率是现今临床妇产领域的主要研究热点。临床尚未明确子痫前期的相关发病机制，但有研究[8]明确指出，子痫前期的发病与人体炎症免疫过度激活、内皮细胞功能异常、营养缺乏、滋养细胞侵袭异常、氧化应激等因素密切相关。

我国于2015年颁布的《妊娠期高血压疾病诊治指南》[9]明确指出，重度子痫前期的临床治疗基本原则是卧床休息、解痉、镇静、利尿、降压、母婴情况密切监测、适当情况下终止妊娠，同时结合患者的详细病情，实施针对性治疗。重度子痫前期的主要表现是高血压，而血压恶性升高是疾病加重的主要表现，也是诱发脑、肾靶器官损害和心血管损害的主要危险因素。因此，治疗重度子痫前期过程中必须有效控制患者的血压，才能有效延缓或是避免心脑血管意外、新生儿窒息、胎盘早剥等多种严重并发症，才能延长患者的妊娠时间，尽可能减少胎儿的早产率，提高母婴生存率。再者，治疗期间必须实现平稳降压，患者的血压水平不能低于130/80mmHg，才能保证子宫与胎盘的血流灌注。

临床常用的降压药物较多，如肾上腺素能受体阻滞剂、中枢性降压药物、钙通道阻滞药物等等。但用于治疗重度子痫前期的降压药物不仅需要稳妥的降压效果，还需要极高的安全性，保证用药期间母婴安全不会受到影响。在确诊重度子痫前期后，必须合理用药。临床有研究学者明确指出，重度子痫前期实施降压治疗的主要目的在于减少或是防止终末器官遭受损伤。重度子痫前期治疗期间所用的降压药物必须具有起效迅速、药物持续时间短、不良反应发生率低、不容易诱发血压波动等优点。

硝苯地平、拉洛贝尔是近年来在重度子痫前期治疗中广泛应用的两种降压药物。其中硝苯地平属于钙离子通道阻滞剂，可选择性地抑制人体血管平滑肌进行收缩，可有效扩张患者的周围动脉，有效降低阻力，进而达到降低血压的目的。再者，硝苯地平还可有效抑制心肌细胞膜的钙离子内流，可预防钙超负荷，还可提高患者的心脏指数，但不会减少胎盘的血流量。但是，硝苯地平在临床实际应用后发现，硝苯地平虽然是一种血管扩张药物，但是血管的舒张效果并不明显，容易诱发水肿、潮红、心动过速、头痛、缺血性急症等不良反应。

拉贝洛尔属于肾上腺素能受体阻滞剂，具有扩张外周血管、缓解冠状动脉痉挛、改善心肌血液循环、降低心肌耗氧量等功效。在重度子痫前期的治疗中，拉贝洛尔不会对患者的重要脏器、胎盘血流灌注量造成影响。再者，拉贝洛尔还具有降低患者收缩压、舒张压、平均动脉压等效果，还可有效降低患者的颅脑灌注压，但不会对患者的心率、大脑中动脉血流流速等造成影响，可作为重度子痫前期的首选降压药物[10]。

临床有研究[11]明确指出，相较于单纯硫酸镁治疗重度子痫前期，联合硝苯地平治疗，疗效更为理想(94.29%vs80.00%)，且联合用药患者的自然分娩率更高，不良妊娠结局发生率更低。也有研究[12]指出，在应用硫酸镁治疗的基础上，分别应用硝苯地平、拉洛贝尔治疗重度子痫前期，拉洛贝尔的治疗效果更为理想，但两组患者的不良妊娠结局发生率比较无差异。本研究与上述研究的观点有部分重合，但也存在一定差异，本研究中观察组(拉洛贝尔治疗)的临床治疗有效率81.7%大于对照组(硝苯地平)的临床治疗有效率81.7%；观察组治疗后的血压水平明显低于对照组，处于正常水平之中；观察组的围产不良结局发生率81.7%小于对照组的81.7%。因此，本研究结果显示重度子痫前期采用拉贝洛尔治疗，效果更理想。