地塞米松联合阿奇霉素序贯治疗在小儿重症肺炎患者中的应用效果及对炎症因子的影响研究

徐彩霞

河南省中医药研究院附属医院药学部，河南 郑州 450000

肺炎是小儿时期常见的一种呼吸道疾病，轻者咳嗽、发热、气促，重者出现呼吸困难和肺部细湿罗音。重症肺炎还会出现持续高热、全身中毒症状，甚至伴有其他脏器功能损害，成为婴幼儿主要死亡原因之一[1]。序贯治疗是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的抗菌口服药物替代注射剂继续进行治疗的方法。应用于小儿重症肺炎中的阿奇霉素序贯疗法即为注射用阿奇霉素及口服阿奇霉素干混悬剂间之间的转换[2]。地塞米松又名氟美松，是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫等药理作用，能够治疗急性严重细菌感染，抑制炎性细胞的生长。但是，对于地塞米松联合阿奇霉素序贯治疗在小儿重症肺炎患者中的应用效果及对炎症因子的影响研究较少[3-5]。因此，本研究中以小儿重症肺炎患者作为对象，探讨地塞米松联合阿奇霉素序贯治疗在小儿重症肺炎患者中的应用效果及对炎症因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2018年10月至2019年10月小儿重症肺炎患者100例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组50例，男24例，女26例，年龄5～13岁，平均(7.24±2.77)岁；病程1～13d，平均(4.13±1.46)d。观察组50例，男25例，女25例，年龄5～14岁，平均(8.03±2.13)岁；病程1～14d，平均(5.21±1.39)d。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：①符合小儿重症肺炎诊断标准，均经病原学检测、影像学等检查确诊；②患者年龄不低于4岁且患者均可耐受，能配合肺功能检查[6-7]；③患者及家属同意后签署知情同意书。排除标准：①合并对本次研究中药物过敏者[8-9]；②合并依从性差、不能配合检查者[10]；③合并严重脏器疾病及肺部感染者。

1.3 方法两组入院后均给予止咳、平喘、抗感染、营养支持等常规方法治疗。对照组：给予阿奇霉素序贯疗法治疗。每次给予注射用阿奇霉素(生产厂家：浙江佐力药业股份有限公司，国药准字H20074176)10mg/kg加入到5%葡萄糖液100mL中静脉滴注，每天1次，每次滴注时间超过1h，连续5d后停药3d，改为阿奇霉素干混悬剂(生产厂家：浙江康德药业集团股份有限公司，国药准字H20066930)每次10mg/kg口服，每天1次，连续3d后停药4d。观察组：在对照组治疗基础上增加地塞米松辅助治疗。每次静脉滴注地塞米松(生产厂家：大连贝尔药业有限公司，国药准字H21021494)10mg并以5%葡萄糖注射液稀释。之后每6小时注射4mg，4d后逐渐减量。两组均治疗2周。

1.4 观察指标①肺功能水平。使用肺功能仪器检测第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC、最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)指标。②炎症因子水平。采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测患者治疗前及2周后肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor -α,TNF-α)、白细胞介素12(interleukin-12,IL-12)和白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)水平。

1.5 统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[例(%)]表示；计量资料行t检验，采用()表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较两组治疗前各项肺功能 指标无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后2周FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指标高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组肺功能指标比较()

表1 两组肺功能指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

2.2 两组炎症因子水平比较两组治疗前TNF-α、IL-12、IL-18水平无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后2周TNF-α、IL-12、IL-18水平低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组炎症因子水平比较()

表2 两组炎症因子水平比较()

3 讨论

肺炎是小儿时期常见的一种呼吸道疾病，一旦没有得到及时有效的治疗，极易转为重症肺炎。重症肺炎患者常出现精神萎靡、食欲不振等中毒症状，同时伴有反复高烧、呼吸加快，患儿每分钟呼吸往往超过60次。小儿重症肺炎可合并消化系统、血液系统、神经系统、循环系统的并发症，由此导致腹泻、凝血障碍、中毒性脑病、心肌损害，甚至是全身循环衰竭，威胁婴幼儿生命。阿奇霉素作为一种氮杂类化合物，属大环内酯类抗生素，能够与敏感细菌50S核糖体亚单位结合，从而影响细菌的蛋白质合成，起到抗菌消炎的作用。既往研究表明：阿奇霉素会聚集在吞噬细胞和纤维母细胞中，有助于药物分布到炎症组织。阿奇霉素序贯治疗虽然是治疗肺炎的常用方法，但是在应对小儿重症肺炎时，往往疗程长、见效慢，不能短期冲击治疗重症肺炎。国内研究表明，地塞米松作为临床常用的肾上腺皮质激素，具有抗菌、抗炎的作用，能够抑制炎症介质的释放，解除患者支气管痉挛，消除肺部咳嗽、气喘等症状，还可降低肺动脉压，稳定心肌细胞膜，从而提高患者肺功能水平，改善患者的肺炎症状。近年来，地塞米松联合阿奇霉素序贯治疗在小儿重症肺炎患者中得到应用，效果理想。本研究中，观察组患者治疗后2周FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指标高于对照组(P＜0.05)，说明地塞米松联合阿奇霉素序贯治疗能改善重症肺炎患者肺功能水平，利于患者恢复。国内研究表明：地塞米松作为一种应用于炎症的药物，具有良好的免疫抑制作用，包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目等作用，从而降低患者体内的炎症因子水平。本研究中，观察组治疗后2周TNF-α、IL-12、IL-18水平低于对照组(P＜0.05)，说明地塞米松联合阿奇霉素序贯治疗能够更快地降低患者体内炎症因子水平，调节小儿细胞、体液免疫功能，极大程度地促进炎症吸收。

综上所述，地塞米松联合阿奇霉素序贯治疗在小儿重症肺炎患者中的应用效果良好，能够改善患者肺功能水平，降低患者体内炎症因子水平，获得良好的治疗预后。