经络氧电针合药线灸治疗抑郁伴失眠的随机对照研究

曹永康 罗梅桂 孔玉芳

摘要 目的：观察经络氧电针合药线灸治疗抑郁伴失眠的临床疗效和安全性。方法：将80例以失眠为主诉的抑郁症患者随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组予经络氧电针合药线灸治疗，对照组予盐酸氟西汀胶囊治疗，疗程4周。采用汉密顿抑郁量表（HAMD-24）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和不良反应量表（TESS）分别于治疗后1、2、3、4周末评估临床疗效和安全性。结果：2组HAMD和PSQI评分治疗2周后均显著下降（P<0.05）;4周末观察组HAMD和PSQI评分显著低于对照组（P<0.05）;观察组TESS分值显著低于对照组（P<0.05）。结论：经络氧电针合药线灸治疗抑郁伴失眠的疗效优于盐酸氟西汀胶囊组，不良反应较少。

关键词 抑郁症;失眠;经络氧电针;药线灸

Abstract Objective：To observe the clinical efficacy and safety of meridian oxygen electroacupuncture combined with medicated thread moxibustion in the treatment of depression patients with insomnia as the main complaint.Methods：Eighty depression patients with insomnia as the main complaint were randomly divided into an experimental group and a control group，40 for each.For 4 weeks，the experimental group was treated with meridian oxygen electroacupuncture combined with medicated thread moxibustion，while the control group was treated with fluoxetine hydrochloride capsules.Clinical efficacy and safety were measured by Hamilton Rating Scale for Depression（HAMD-24），revised Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）and Treatment Emergent Symptom Scale（TESS）respectively.And the results of the two groups were compared at the end of each week.Results：After 2 weeks of treatment，the HAMD and PSQI scores of both groups decreased significantly（P<0.05）.After 4 weeks of treatment，the HAMD and PSQI score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The TESS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Meridian oxygen electroacupuncture combined with medicated thread moxibustion is more effective in treating depression patients with insomnia as main complaint than fluoxetine hydrochloride capsules，and its adverse effects are few.

Keywords Depression;Insomnia;Meridian oxygen electroacupuncture therapy;Medicated thread moxibustion

中图分类号：R246.6 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.020

抑郁症是临床最常见的精神疾病之一，大约20%的人一生中受到抑郁症的影响，目前约有3亿多人罹患抑郁症。失眠是抑郁症主要症状和共病症状，有效治疗失眠能够更好治疗抑郁症[1-2]。西药治疗疗效肯定，但不良反应较多、依从性较差。本文主要研究经络氧电针合药线灸治疗以失眠为主诉的抑郁症的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月1日至2019年6月30日广西南宁市第五人民医院的門诊和住院患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组完成35例，平均年龄（34.17±11.78）岁，平均病程（14.77±10.12）个月，平均体质量（55.03±6.58）kg。对照组完成36例，平均年龄（36.42±12.67）岁，平均病程（15.25±8.42）个月，平均体质量（57.36±8.10）kg。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经广西南宁市第五人民医院医学伦理委员会批准，均征得患者同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1）符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中抑郁症的诊断标准;2）HAMD-24>20分;3）PSQI总分≥8分;4）年龄18～60岁。

1.3 排除标准 1）合并有严重的躯体疾病;2）入组前2周内使用抗抑郁药物治疗;3）妊娠或哺乳期妇女;4）伴有严重精神疾患。

1.4 研究方法

1.4.1 治疗方法 观察组予经络氧电针联合药线灸治疗。取穴：百会、印堂、内关（双侧）、合谷（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）等，均采用CCEA-II型智能电针仪。药线灸选定的体表穴位，1次/d，30 min/次。对照组予盐酸氟西汀胶囊20 mg，口服，1次/d，疗程4周。

1.4.2 评估方法 2组患者分别于治疗前和治疗后第1、2、3、4周，由2名经过培训的主治医师独立应用汉密顿抑郁量表（HAMD-24）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估抑郁伴失眠的治疗效果。治疗后HAMD减分率≥50%，PSQI总分≤7分或PSQI减分率≥25%为有效[3]。采用不良反应量表（TESS）评估治疗不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料以频数、率[例（%）]进行描述，采用χ2检验统计分析。计量资料以（±s）进行描述，采用t检验统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗4周后，观察组完成治疗35例，有效30例，有效率为85.71%。对照组完成治疗36例，有效28例，有效率为77.78%。2组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 2组患者HAMD评分比较 与治疗前比较，2组治疗后第2周，HAMD总分均较治疗前有显著下降（P<0.05）。治疗4周，经络氧电针合药线灸组HAMD总分显著低于盐酸氟西汀胶囊组（P<0.05）。见表1。

2.3 2组患者PSQI总分比较 与治疗前比较，2组治疗后第2周末，PSQI总分均较治疗前有显著下降（P<0.05）。治疗4周后，经络氧电针合药线灸组PSQI总分显著低于盐酸氟西汀胶囊组（P<0.05）。见表2。

2.4 2组患者不良反应比较 2组患者治疗1周、2周、3周、4周末TESS总分比较，差异有统计学意义（P<0.01），经络氧电针合药线灸组的不良反应低于盐酸氟西汀胶囊组。见表3。

3 讨论

抑郁症是以情绪低落为主要症状的心境障碍，病因和发病机制复杂且尚未完全清楚，现代医学认为与遗传、神经生化、神经内分泌、环境和心理社会因素等有关。患者因失眠、抑郁症的影响，生命质量明显下降，严重者会选择自杀[4-5]。中医学对抑郁症这一病名没有具体记载，但相关症状的记载十分丰富，如明代《医学正传·郁证》首先使用“郁证”一词。中医内科学中郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒易哭等症为主要临床表现的一类病症。中医学认为肝失疏泄是抑郁症的主要病机。肾阳是全身阳气的根本，以阴阳理论进行抑郁症的理论探讨，认为抑郁症体现的阴阳盛衰的变化为阳气不足，阳气推动、兴奋能力减低，呈现低落安静状态。抑郁症患者常见中医证候有肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁气滞、气滞血瘀、肝郁痰阻、心肾不交等证候[6-9]。针刺主要通过调节中枢神经递质、提高神经元的可塑性、改善神经内分泌、调节相关信号传导通路和恢复免疫细胞因子平衡等途径，多层次、多靶点起到抗抑郁作用[10]。电针可以通过上调大鼠海马、额叶、下丘脑的5-HT、NE、DA含量改善大鼠的行为学异常，还可增加5-HT转运体（5-HTT）、5-HT受体（5-HT1A）含量，提高5-HT利用率，达到改善抑郁症状的目的;电针也可以提高抑郁大鼠脑组织ERK信号转导通路的磷酸化水平，这有可能是针刺治疗抑郁症的机制之一[11-12]。有研究报道针刺于百会、印堂、太阳（双侧）等穴位，电针与单纯针刺对首发轻中度抑郁症疗效相当，但电针在改善睡眠方面更具优势[13-14]。

本研究结果显示治疗4周后，经络氧电针和药线灸组的有效率为85.71%，氟西汀组有效率为77.78%，差异无统计学意义，说明治疗以失眠为主诉的抑郁症，经络氧电针合药线灸与盐酸氟西汀胶囊的疗效相当。2组治疗2周后HAMD和PSQI总分均较治療前有显著下降（P<0.05），说明经络氧电针合药线灸与盐酸氟西汀胶囊的起效时间相当。在第4周末，经络氧电针合药线灸组HAMD和PSQI总分低于盐酸氟西汀胶囊组，随着治疗时间延长，经络氧电针合药线灸的疗效优于盐酸氟西汀胶囊。这可能与经络氧疗法通过针刺人体经络同时进行吸氧以调节机体功能，活跃经络，促进气血运行，调节阴阳平衡，更好地调节全身各组织器官的功能，治疗抑郁症、失眠症、焦虑症以及其他精神疾病;艾灸可通过影响脑内8-羟基脱氧鸟苷（8-OhdG）、4-羟基壬烯醛（4-HNE）、3-硝化酪氨酸（3-NT）含量，改善脑内氧化应激状态，起到延缓脑组织衰老作用;通过调节经络与脏腑气血平衡，从而治疗失眠、抑郁[15-17]。不良反应方面，经络氧电针合药线灸组偶有轻微头昏，氟西汀组部分病例出现轻度恶心呕吐、头痛、头昏等症状。经络氧电针合药线灸组治疗各周末TESS总分均低于氟西汀组，经络氧电针合药线灸治疗抑郁症的不良反应比氟西汀少，安全性更高。综上所述，经络氧电针合药线灸治疗抑郁症的疗效优于氟西汀，安全性更高，操作简单、方便，适合在临床推广。

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