“治未病”思想应用于急性胰腺炎患者健康教育的临床研究

郭建 王超 郭佳

【摘 要】 目的：探索“治未病”思想融入健康教育應用于急性胰腺炎患者的效果评价。方法：将 2016年1～6月入院的200例急性胰腺炎患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组各100例，对照组出院前予以健康教育后进行随访，实验组出院前予以“治未病”思想融入健康教育后进行随访，两组均随访至出院后1年，比较两组患者的失访率、再入院率、随访结束时的满意度评分。结果：实验组失访率及再入院率低于对照组，满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（ P<0. 05） 。结论：“治未病”思想融入健康教育应用于急性胰腺炎患者可降低失访率及再入院率，提高满意度，值得推广应用。

【关键词】 急性胰腺炎;治未病;健康教育;随访;再入院率;满意度

【中图分类号】R211【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0055-01

【Abstract】 Objective： To explore the effect of Zhiweibing Theory in Traditional Chinese Medicine（TCM） applying to Acute Pancreatitis（AP） patients health education. Methods： 200 AP inpatients from January to June 2017 were randomly divided into treatment group and control group， using Random Number Table. Control group were given health education， whereas treatment group were given health education together with Zhiweibing theory education， afterwards followed up 1 year. The loss ratio of follow-up， readmission rate and satisfaction of follow-up were contrasted.   Results： Treatment group has lower loss ratio of follow-up and readmission rate but higher satisfaction of follow-up. There is statistical differences between two groups （ P<0. 05）.Conclusion： The application of TCM Zhiweibing Theory together with health education to AP patients can lower loss ratio of follow-up and readmission rate and effectively improve patients satisfaction and can be widely used in clinic.

【Key Words】 Acute Panreatitis（AP）; Zhiweibing; Health Education; follow-up; Readmission Rate; Satisfaction

引 言

急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急腹症之一，发病急，病情危重，病死率高，病程长，并发症多样化，花费高，复发率高，是一种难治性疾病[1]。AP病人男性多于女性，且随着年龄的增加，发病率逐渐升高。尽管发病率有所上升，但年死亡率基本保持一定，这或许与治疗措施得到加强及轻症比例增加相关[2]。临床上对急性胰腺炎的治疗，以内科治疗为主，但在治疗过程中，有的患者甚至病情加重，转ICU或外科手术治疗，然而有大多数重症急性胰腺炎（SAP）患者好转出院。病人出院后仍需随访观察[3]，复发率高[4]。患者出院前，医护需向其做好健康教育。传统医学“治未病”思想历史悠久，于反复发作的AP患者，有重要的临床意义。本研究立足于“治未病”思想应用于AP患者健康教育，旨在探索中西医结合控制急性胰腺炎复发新策略。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～6月四川大学华西医院及四川省中西医结合医院收治的200例AP患者。纳入标准：AP诊断符合《急性胰腺炎诊治指南（ 2014）》[5]，年龄18～70岁，签字自愿参与本研究。排除标准：自动出院或死亡者。剔除标准：主要辅助检查结果缺失，问卷调查完成率低于85%，不能准确进行评价者。采用随机数字表法将200例患者随机分为对照组和实验组，将两组患者的性别、年龄、病情轻重程度、住院天数、文化程度进行比较，差异无统计学意义 （ P>0. 05） ，具有可比性。见表1。

1.2 方法 实验组患者出院前予“治未病”思想融入健康教育，后进行随访，对照组出院前仅予健康教育，后进行随访，每3月随访一次，两组患者均随访4次，每次随访时再次予电话健康教育，随访至出院后1年，比较两组的再入院率、随访结束时患者的满意度评分。

1.3 观察指标 两组患者出院后随访时间均为1年，记录两组的再入院率（ 随访期间疾病复发再入院人次数/随访人次数×100%） 、失访率（随访期间2次及以上失访人次数/随访人次数×100%） 、满意度评分（自制满意度调查问卷表，包括形式共5个条目、内容共9个条目、效果共6个条目3个维度，每条目1～5个等级，计1～5分，总分20～100分，分数越高代表满意度越高） 。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19. 0统计学软件行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 t 检验比较。计数资料以率表示，采用χ2检验或秩和检验比较。P<0. 05即为有统计学差异。

2 结果

实验组患者的再入院率和失访率低于对照组，满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（ P<0. 05） ，见表2。

3 讨论

AP并发症多样化，病情危重，病死率高，是全世界医学的攻克目标之一[1]。AP，尤其是重症发生后，患者会存在不同程度的多脏器功能损害。AP反复发作，影响患者生活质量，增加经济负担和病死率[6]。关于AP发病率，文献都有报道，欧洲年发病率为（13～45）/10万[7]，日本男性发病率明显高于女性（20.5/10万比10.6/10万），国内发病率数据少，上海市1988～1995年估计发病率为18.6/10万，其中男性 17/10万，女性23/10万[8];各地的发病率不同主要可能因为研究方法和诊断标准不同，此外，地域性的各异的生活方式也会造成罹患AP风险存在差异。荷兰的AP发病率从 1985年的12.4/10万上升到1995年的15.9/10万[2]。16. 5%～27%的初发AP患者会复发，任何初发因素都可导致其复发，烟酒嗜好会产生慢性胰腺炎的最高累积风险[9]。电话随访有助于临床医生评估患者出院后的患者情况，利于评估其病情并对其进行有效干预，提高其依从性，促进其康复，降低复发率，提高患者满意度[10-12]。

随着时代及医学的进步，众多学者们将疾病的健康教育视为较重要的疾病治疗手段之一，而健康教育的理念与中医学“治未病”思想有着异曲同工之妙。《黄帝内经·上古天真论》中有言：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”换言之，黄帝内经在数千年前就已经提出人想要益寿延年，应该遵循自然界的规律，节制饮食，作息规律，注意休息，这样才能尽终天年。如果经常饮酒，不遵循自然界规律，起居无节制，恣意耗散真气，只能过早透支身体而早亡。这样的“治未病”思想放到当代医学急慢病的健康教育也是行之有效的。

中医学“治未病”思想源自《黄帝内经》，随着社会进步与经济发展，人们越来越重视健康及正视亚健康。如《黄帝内经·四气调神论》所言：“是故圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”中医学“治未病”思想的精髓就在于此。当今学者将中医学“治未病”思想概括为：“未病先防，既病防变，瘥后防复”。对于AP患者出院后的健康教育内容其实可以归纳到“瘥后防复”的范畴内。

综上所述，医护对患者进行“治未病”思想的宣讲与知识普及，有助于患者更好地认识AP疾病本身，并对疾病的中医调摄有更深层次的领会。在这一点上，将中医学“治未病”思想融入AP的健康教育当中，也是当代医学与传统医学的有机结合，也侧面体现中西医结合医学的优势之处，提高AP患者的随访依从性，降低失访率，减少疾病的复发率，改善患者就医体验，提高患者满意度，值得在临床推广应用。当然，此研究尚有不足之处，研究中随访时限有限，笔者将在以后的临床工作中进一步提高，将这方面的研究进一步完善。

参考文献

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