探析内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉的疗效

刘红科 朱登云

【摘 要】目的：利用究用内镜下黏膜切除术（EMR）切除结直肠息肉，探究并评价该方法的疗效。方法：将我院2018年1月至2020年1月期间收治的直肠息肉患者106例纳入研究之中，所有患者实施EMR技术治疗，整理收集临床资料。结果：共有106例患者经过EMR手术后切除了结直肠息肉151枚，但仍有2例患者存在结直肠息肉病灶部位清除不干净的现像，其余均完整切除，概率达97.2%。术中和围手术期只有2例发生并发症，概率为1.8%。主要为术中出血2例，均已对症治疗，康复出院。我们将其中89例患者进行3～6个月的随访，经肠镜检查无原位复发现象。结论：内镜下黏膜切除术可以广泛用于治疗结直肠息肉，疗效显著。

【关键词】内镜下黏膜切除术;结直肠息肉;治疗

【中图分类号】R735.3【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0122-01

在近期临床观察中发现，结直肠腺瘤的发生率逐年增高，并且有癌变的风险[1]。目前，直肠腺瘤的首选切除方法为内镜下切除，但此种方法仍旧存在一些缺陷——0.12%～0.31的直肠穿孔率、0.40%～1.35%的术后出血率以及0.03%的病死率[2]。迄今为止，临床医生仍无法完全避免结直肠息肉切除并发症发生的风险。自2018年1月至2020年1月，我院对106例结直肠息肉患者应用内镜下黏膜切除术（EMR）治疗，对治疗及随访结果现进行总结，报道如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

将我院2018年1月至2020年1月收治的结直肠息肉患者106例纳入研究之中。共有男性患者60例，女性患者46例，平均年龄53岁;在临床经肠镜检查发现结直肠息肉;经基本检查后医生在符合标准的前提下进行EMR手术治疗。

1.2方法

术前准备：询问患者病史，进行全面体检。服用抗凝血性药物的患者停药至少1周后再安排手术。心脏功能障碍者严禁手术。

肠道准备：术前空腹1d，常规术前肠道准备;并于术前5h内要求患者用1000 mL水送服2或3袋复方聚乙二醇电解质。

手术步骤：在手术前对患者采用静脉麻醉或全身麻醉。进内镜到达直肠盲端后退镜后，再肠腔内充分鼓入二氧化碳气体，仔细观察，直至找到直肠息肉的确定部位，CBI（compound band imaging）电子染色划分出具体切除范围之后，在息肉基底部粘膜内测注入含有肾上腺素的生理盐水，使肠壁粘膜层与肌内层分离，使病灶部位呈隆起状，使用圈套器，吸引的同时持续收套，在确认后通电进行切除。手术完成后临床观察1d，避免并发症的发生。标本取出后安排送检。

术后处理：术后24 h内减少活动，1 d后只可以食少量流质饮食，2 d可增加食量。服用抗生素3 d减少并发症发生的可能，必要时进行电解质补液。1周后饮食即可恢复正常清单饮食。

2 结果

本组共有106例患者参与此次实验，共有男性患者60例，女性患者46例，平均年龄53岁，病灶部位平均最大直径（0.973± 0.54）cm（0.6～3cm），共计切除151枚结直肠息肉，14枚盲肠部位息肉，28枚横结肠部位息肉，50枚乙状结肠或降结肠部位息肉，14枚直肠部位息肉。只有3枚直径大于2 cm的结直肠息肉没有被完整切除，其余均完整切除，概率达97.2%。术中仅出现2例出血并发症，经本院及时对症治疗，均已康复出院。术后病理报告提示，151枚结直肠息肉中，有5种不同种类的腺瘤发生，其中包括有管状腺瘤、绒毛状-管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤伴轻度-中度不典型增生、锯齿状腺瘤，比例分别为（35/28/11/25/7）;其中5例癌变病例追加肿瘤根治术。EMR治疗后，我们对89例患者采取3～6个月的随访，期间未曾出现延迟出血或穿孔等并发症; 经肠镜检查后，无1例原位复发。

3 讨论

研究发现，结直肠息肉是结直肠疾病发生的最主要的原因之一，常伴有腹痛、腹泻、便血等临床告发症状。目前认为，有80%的结肠癌是由结肠腺瘤转化来的[3]。因此，研究者们推断切除结直肠腺瘤从根本上可降低结肠癌的患病率。由于绝大部分结直肠息肉为腺瘤，为避免今后癌变的可能，因此建议患者在身体条件允许的前提下将其全部切除。在EMR方法中，CBI电子染色划分出具体切除范围之后，医生在病灶基底部肌内层粘膜外注入含有0.3%的肾上腺素的生理盐水，使肠壁粘膜层在生理盐水的作用下与肌内层分离，使病灶部位呈隆起状，将圈套器置于病灶基底，通电后电切除，可以有效地减少医生的操作难度，增加老年病人的手术耐受度，减少癌症的转化率，可以从根本技术上极大的提高手术的安全性，提高患者的治愈率[4]。

本组106例患者采用EMR手术治疗方法共切除151枚结直肠息肉。标本的完整率为97.2%。EMR治疗后，我们对89例患者采取3～6个月的随访，期间未曾出现延迟出血或穿孔等并发症; 经肠镜检查后，无1例原位复发，说明完全切除病灶部位息肉有助于减少息肉的复发，减少癌症转化率，提高治愈率。倪东升等报道中说明，共有89例患者经历EMR手术，共有5例患者发生了出血的并发症，概率为5.6%[5]。与此相比，本组的并发症概率显著低于该文献报道，只有1.8%（2/106），这大大显示了EMR治疗方法治疗结直肠息肉的安全性。

因此，经本组总结的106例结直肠息肉患者EMR治疗后效果的提示，EMR治疗方法是一种安全、有效的治疗结直腸息肉的方法。

参考文献

[1] 邓德昌， 方晓明， 居海红， 等. 内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉2609例[J]. 中华胃肠外科杂志， 2012， 15（12）：1301-1303.

[2] 时强， 钟芸诗， 姚礼庆，等. 国产内镜下黏膜切除术治疗广基结直肠息肉的体会[J]. 中华临床医师杂志：电子版， 2012， 06（13）：201-202.

[3] 刘立晗， 吕春华. 内镜下结肠黏膜切除术（EMR）治疗结肠平坦型息肉临床疗效观察[J]. 中国实用医药， 2013（09）：89.

[4] 陈晓娟. 结直肠息肉行内镜下黏膜切除术治疗的效果及预后分析[J]. 中国医疗器械信息， 2019， 025（002）：15-16.

[5] 倪东升，钟义，饶芳，等.内镜黏膜切除术在大肠小扁平腺瘤中的临床应用.临床消化病杂志，2007，19（6）：370.372.