六合氨基酸6AA注射液的适宜性点评

张丽琼 关晓凤

【摘 要】 目的：点评六合氨基酸（6AA）临床使用的适宜性。方法：抽取2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周静脉输注6AA的病历并点评。统计单瓶输注（以下简称单用）、适应症不适宜的病历数。结果：2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周静脉输注6AA的總病历数分别是842、323、271、136份，其中单用数（单用占比%）分别是669（79.45%）、211（65.33%）、0、0;适应症不适宜的病历数（不适宜占比%）370（43.94%）、87（26.93%）、30（11.07%）、1（0.74%）份。结论：6AA是肝病适用型氨基酸制剂，不宜单瓶输注。经过持续点评，六合氨基酸的不合理使用被持续改进。

【关键词】六合氨基酸（6AA）;肝病;持续点评

【中图分类号】R259【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0148-01

【Abstract】Objective Comments on the suitability of compound amino acid injection （6AA） for clinical use.Methods The medical records of 6AA in peripheral vein in the whole hospital were collected and reviewed in the third and fourth quarter of 2018， the first and second quarter of 2019. Statistical single-bottle Infusion （hereinafter referred to as single use） ， indications are not appropriate for the number of medical records.Results The total number of medical records of 6AA in peripheral vein In the third and fourth quarter of 2018， the first and second quarter of 2019 were 842，323，271 and 136 respectively， of which the number of single-use （percentage of single use %） was 669（79.45%） ， 211（65.33%） ， 0， 0 respectively ;The number of cases with unsuitable indications is 370（43.94%） ， 87（26.93%） ， 30（11.07%） and 1（0.74%） respectively.Conclusion 6AA is a suitable amino acid preparation for liver disease， it is not suitable for single bottle infusion.The irrational use of 6AA has been continuously improved through continuous reviews.

【Key words】compound amino acid injection （6AA） ; liver disease; Sustained comment.

前 言

六合氨基酸（6AA）由三种支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸）和三种加强去氨作用的氨基酸（精氨酸、谷氨酸和门冬氨酸）组成，辅料有冰醋酸和氢氧化钠。是肝病适用型氨基酸制剂之一。文献报道不合理用药较多的是丙氨酰谷氨酰胺，六合氨基酸不合理用药未见报道。近2年来我院对连续三个月使用金额排名前十位的药品进行点评，并列入重点监控药品，六合氨基酸（6AA）是其中之一。现将6AA的点评分析汇报如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周静脉输注6AA的病历。

1.2方法

抽取2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周静脉输注6AA的病历数并点评。用Excel表统计单瓶输注（以下简称单用）、适应症不适宜的病历数。

2 结果

2.1单瓶输注

2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周静脉输注6AA的总病历数分别是842、323、271、136份，其中单用数（单用占比%）分别是669（79.45%）、211（65.33%）、0、0。

2.2适应症不适宜

2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周静脉输注6AA的总病历数分别是842、323、271、136份，其中适应症不适宜的病历数（不适宜占比%）分别是370（43.94%）、87（26.93%）、30（11.07%）、1（0.74%）份。

3 讨论

3.1适应症不适宜分析

六合氨基酸中缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸为支链氨基酸，进入体内后能纠正血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝昏迷。主要用于慢性肝性脑病、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、亚急性及慢性重型肝炎引起的氨基酸代谢紊乱。该药中除支链氨基酸外，加上精氨酸、谷氨酸和门冬氨酸三种氨基酸可以加强去氨作用。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外[1]。支链氨基酸的分解代谢主要在骨骼肌中进行[2]。支链氨基酸之外几乎所有其它氨基酸均主要在肝内进行氧化分解。肝脏是机体分解及转变各种氨基酸最重要的器官，肝功能不全患者的营养支持较特殊，氨基酸制剂选择不当会导致肝昏迷。肝功能衰竭时，血中芳香氨基酸浓度升高，进入脑组织增多，是导致肝昏迷的重要原因[3]。适应症不适宜病历主要存在问题是用于肝功能正常患者术后肠外营养支持，而肠外营养理想的氨基酸制剂是含氨基酸种类较齐全的平衡型氨基酸溶液，包括所有必需氨基酸[4]。

3.2单瓶输注不适宜分析

氨基酸类药物，在能量供给充足的情况下，可进入组织细胞，参与蛋白质的合成代谢，獲得正氮平衡，并生成酶类、激素、抗体、结构蛋白，以促进组织愈合，恢复正常生理功能。若要保证氨基酸充分合成蛋白质加以利用，前提是给予足够的非蛋白热量（糖类和脂肪提供的热量），否则补充的氨基酸当做热量被消耗[4]。另外，六合氨基酸是高渗溶液（566-570mOsm/ kg.H2O，平均渗透压569 mOsm/ kg.H2O），不经稀释直接经周围静脉输注易导致血栓性静脉炎。高渗会引发局部不适、刺激、灼热和疼痛感。最为理想的渗透压应当控制在300±30mosm/kg.H2O[5]。高渗溶液单瓶输注存在引发静脉炎的风险。葡萄糖和脂肪乳为等渗液体，与氨基酸混合后可降低后者的渗透压，还可明显减少单独应用葡萄糖所带来的高血糖风险，有益于降低代谢并发症和感染并发症的发生[3]。许静涌[6]等也不推荐单瓶输注，推荐全合一模式。全合一肠外营养有益于减少肠外营养相关血流感染和缩短住院时间，全合一肠外营养处方应包括宏营养素（脂肪乳、氨基酸和葡萄糖）和微营养素（维生素和微量元素）等[3]。六合氨基酸注射液（ 6AA）输注速度过快可引起恶心、呕吐、头痛和发热等反应;再次使用时可引起过敏反应，严重者可致过敏性休克。该药不加稀释也可引起患者胸闷、恶心、呕吐，甚至引起呼吸、循环衰竭，故应稀释后缓慢输注。

综上，六合氨基酸用于肝损伤患者宜与葡萄糖混合后使用，确保支链氨基酸与芳香氨基酸在体内保持平衡;用于肝病患者肠外营养支持或治疗推荐全合一模式。

参考文献

[1] 朱大年，王庭槐.生理学.第8版，北京：人民卫生出版社，2013.

[2] 周爱儒.生物化学.第6版. 北京：人民卫生出版社，2003.

[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M].中国医药科技出版社.2015年版：1060-1067.

[4] 陈孝平，汪建平.外科学. 第8版.北京：人民卫生出版社.2013.

[5] Wei Wang.tolerability of hypertonic injectable[J].International Journal of Pharmaceutics. 2015，490（1-2）：308-315.

[6] 许静涌，杨剑，康维明，等. 营养风险及营养风险筛查工具临床应用专家共识[J].中华临床营养杂志，2018，26（3）：131-135.