中医药治疗更年期情绪障碍探析

杨岚 吴炎阳

【摘 要】由于更年期女性体质特殊，无法长期耐受激素类药物对机体的刺激，而中医药以整体观念为指导，标本兼治，随症加减，多脏腑同调，平衡阴阳，在治疗更年期情志障碍上取得可观的疗效。

【关键词】情志障碍;更年期;中医药

【中图分类号】R277.7【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0176-01

更年期情绪障碍是指更年期女性在卵巢功能从成熟转向衰退过程中，由于各种原因不能快速适应身体机能的变化，而出现以烦躁易怒、焦虑猜疑、情绪低落等为主要表现的精神状况。有学者曾指出约50%-60%更年期女性患有轻度抑郁症，约1%-3%罹患重度抑郁症，且其中约15%有自杀行为[1]。西医治疗本病以抗抑郁药和激素替代疗法为主，虽在一定程度上可缓解病人的临床症状，但是否必需使用激素替代疗法，以及运用激素替代疗法的副作用一直存在巨大的争议。关于激素替代疗法的诸多禁忌症以及诱发乳腺癌、子宫内膜癌等[2]的潜在危险也不容忽视。对此，中医药疗法遵循天然合一、辨证论治的原则，不少学者证实了中医药对更年期女性的性激素起到正向的调控作用[3]。 参考祖国医学的相关文献，古代医家虽未对其进行系统的研究，但记载了大量与更年期情志障碍有关的症候及治疗手段，主要见于“脏躁病”、“百合病”、“郁证”之中。

1 病因病机

古今医家大多认为更年期相关疾病主要出现在肾气虚损、天癸将竭的过程中，治疗上理当补肾。然而，临床上仅仅采用单纯补肾之法治疗效果却差强人意，中医强调人体是一个有机统一的整体，更年期情志障碍亦是多个脏器功能失调共同导致的后果。笔者总结临床实例并大量查阅相关文献，总结发现更年期情志障碍其发病关键在于肝郁血虚，是肝、心、脾、肾等多脏腑相互作用的结果。现将鄙人之愚见从病因病机、辨证关键、治疗原则等方面进行相关归纳和总结。

一、病因病机

1.1肝郁血虚

“女子以肝为先天”[3]，肝藏血和主疏泄的功能对女性的生理心理起着重要的调节作用。肝郁血虚是形成“女子多郁”之内在因素，肝为藏血之脏，主疏泄，本性疏通畅达，张介宾曰：“妇人之病，本与男子同，而妇人之情，则与男子异”[5]，女性情志致病的治疗应重视肝主疏泄，有“通而不滞，散而不郁”的调节功能。更年期女性绝大多数女性均经历了经、带、胎、产、乳等生理过程，屡次耗伤气血，致使肝血不足，肝体失养，肝失条达，肝血不畅，疏泄失常。故表现出情绪失控、喜怒无常、抑郁、烦躁，或目昏眼花、月经量少、经期紊乱、月经先后不定等一系列更年期综合症的证候。

1.2心脾两虚

脾脏为后天之本，专主运化，是人体气血生化之源，在志为思。更年期女性由于家庭和社会的压力，常出现思虑过度，思虑过度则气结伤脾，进而导致气滞，脾运失职。临床可见精神萎靡、表情呆滞、食欲低下、便溏等症状。脾脏气血亏虚，影响机体气血生长，致使心血虚少。

1.3肾精亏虚

肾脏主藏精，是元阴元阳寓藏之所，主生长发育，为“五脏六腑之本、十二经脉之根、生殖之本”，是机体先天之根本。《上古天真论》中有道：“女子七岁，……，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。明确指出女性在更年期前后，因肾中元气渐弱，冲任二脉渐衰，天癸渐竭，气血阴阳协调失常，而出现诸多证候。

2 辨证治疗

2.1治疗原则

肝郁血虚是更年期情志障碍的基础病因，兼有心、脾、肾三脏虚损，治疗上以疏肝养血、养心健脾、补肾强精为治疗原则，在本病的治疗过程中，无论病程长短、虚实证候，皆需酌情使用疏肝理气之品[6]。组方以逍遥散合甘麦大枣汤化裁，药物组成：柴胡15克，当归20 克，白芍15克，茯苓15克，白术15克，炙甘草10克，小麦15克，薄荷6克，大枣10克，山茱萸20克，熟地黄20克。方中柴胡为君药，有和解表里、条达肝气的功用，“除虚劳烦热”、“去早晨潮热”;当归与白芍同用，功在补肝血、柔肝阴;茯苓与白术同用，有补气血、安心神、健脾胃的功效;炙甘草、小麦、大枣三药合用养心阴，益心气，安心神，有除烦热之功;薄荷入肝经，清利头目，疏散郁抑之气，透散肝经邪热;山茱萸，酸，微温，有收敛元气，振奋精神，固涩止遗之功;熟地黄，性平，气味纯静，是补五脏真阴及多血之脏的要药，山茱萸与熟地黄两药合用，增强补肝肾、调气血之功。以上诸药配伍以达到养血安神、疏肝解郁、健脾宁心之效。若兼有他诊，则随证与之加减。

2.2辨证加减

2.2.1兼血瘀者

在《医林改错》中记载了因瘀血引起精神、神志改变。更年期女性情志障碍从瘀论治亦具有重要意义。女性更年期时元气虚损，气虚则推动无力，血运迟滞不行，停于经脉及五脏六腑之间成为瘀血。或因情志失调，抑郁不抒，气机郁滞，导致血行不畅而成瘀，临床上常表现为月经错乱、经血有血块、经期腹痛、肌肤甲错、手足冰冷等，治疗上可加用疏肝活血化瘀之品，药用丹参、玫瑰花、香附、红花等。

2.2.2兼痰浊者

痰浊是机体各脏器水液输布失调而出现的一种病理产物，其出现与肺脏、脾脏、肾脏、三焦等脏腑密切相关。明代医家王纶指出：“痰者，……，惟夫气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚而变为痰焉。”更年期女性脏腑衰弱，肝失调达，气机郁滞;脾虚失运，输布失常;肾失温煦，蒸化无能，津血同源，则导致机体津液的郁滞，聚湿生痰。临床表现为咳吐痰涎、饮食乏味、肢体困重等，治疗上需加用燥湿化痰之品，药用佩兰、砂仁、白豆蔻、苍术等。

3 结语

随着当代社会工作、生活节奏的不断加快，更年期情志障碍已严重危害广大女性的身心健康。由于本病的治疗涉及到多学科、多系统，西医单一的治疗方法及其不良反应存在一定临床应用局限性。在诊疗过程中根据更年期女性的生理特点，以五脏辨证为基石，多因素辨证相结合，早期干预，加以心理疏导可取得更佳的疗效。在今后的工作中我们还要进一步完善其作用机制，进行长期回访，建立科学的评价体系，严谨的科研方案，对远期疗效进行的客观评估。

参考文献

[1] 林禹舜，刘忠杰，王丽彦.围绝经期抑郁症中西医研究进展[J].现代中医临床，2014，21（1）： 57-60.

[2] 刘文雅，戈寒冰，王小飞.更年期妇女激素替代疗法的利与弊[J].中国妇幼保健，2006，21（23）：3334-3335.

[3] 马春瑜.中醫治疗更年期综合征经验及研究概况[J].中医研究，2012，25（9）：77-78.

[4] 王步青，薛勤梅.从肝论治顽固性咳嗽[J]，光明中医，2003，18（06）：20-21