基于子午流注理论择时穴位敷贴对肝阳上亢型原发性高血压病人的效果研究

许文彩 曹新连

【摘 要】目的：观察运用子午流注理论择时穴位敷贴对肝阳上亢型原发性高血压病人的临床疗效。方法：将本院内科门诊就诊的60例肝阳上亢型原发性高血压（1级）病人随机分为观察组和对照组各30例，对照组进行常规治疗与护理，试验组在此基础上运用子午流注理论择时穴位敷贴。结果：干预4周后，观察组和对照组病人的血压值和中医证候积分均有降低，观察组降低效果更明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：运用子午流注理论择时穴位敷贴能辅助降低肝阳上亢型原发性高血压病人的血压，改善患者阳亢症状。

【关键词】子午流注;穴位敷贴;高血压

【中图分类号】R246.1 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0187-01

原发性高血压病是以动脉血压增高为主要表现的疾病，属中医学眩晕、头痛等范畴[ 1 ]。肝阳上亢是高血压病最常见的中医辨证证型，据统计高血压病中肝阳上亢证约占87.33%[ 2 ]，目前主要治疗是服用降压药，虽能控制血压，但常会出现头痛、恶心等不适。穴位敷贴是在一定的穴位上敷贴药物，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法[ 3 ]。内科门诊采用吴茱萸加醋择时外敷涌泉穴，取得较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年9月-2020年1月就诊于本院内科门诊的肝阳上亢型原发性高血压（1级）病人60例，中西医诊断标准均符合《中国高血压防治指南》和《中药新药临床研究指导原则》[ 1 ]。纳入标准：符合1级原发性高血压病的诊断标准;中医辨证属肝阳上亢证;年龄30-75岁;病程≥6个月;意识清楚，定期门诊随访，自愿合作，签署知情同意书。排除标准：高血压急症;有穴位敷贴禁忌症者;精神异常者;有严重合并症者;穴位敷贴考核未达到85分;正在参与其他临床试验者。采用随机数字表法，按患者就诊顺序随机分为观察组和对照组。两组性别、年龄等比较无统计学差异（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1常规治疗与护理 对照组与观察组均在服用苯璜酸氨氯地平10mg晨起空腹口服的基础上，参照国家中医药管理局眩晕病（原发性高血压）中医护理方案。生活起居：房间安静，空气新鲜，自我监测血压;饮食护理：低盐低脂低胆固醇，宜食山楂、芹菜等，禁食辛辣、油腻及过咸之品;用药护理：按时按量服用降压药;情志护理：学会自我情绪控制;证候施护：按中医护理方案护理。

1.2.2观察组 在此基础上加用穴位敷贴，取吴茱萸10g加醋调至糊状，每天晚餐后酉时（18：30左右）敷于双足涌泉穴，疗程28天。研究人员指导患者穴位敷贴的操作流程、涌泉穴定位方法等，将以上内容印刷成小册子发给患者及家属，操作及理论考核达到85分。

1.3评价指标 观察过程中采用患者单盲法。

1.3.1血压值 干预前及干预后1-4周采用台式水银血压计测量并记录患者的就诊血压。

1.3.2中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则》[ 1 ]制定的高血压症状分级量化标准，将其症状程度分为4级，由无到轻到重分别记0、1、2、3分。肝阳上亢的症状内容包括头痛、眩晕、烦躁易怒、口苦、舌红等9方面，于干预前及干预后4周进行评分。

1.4统计方法 数据采用SPSS18.0 软件进行统计学处理，干预4周后指标组间比较均采用单因素方差分析，不满足正态分布时采用非参数检验。统计量用均数±标准差表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者干预4周后血压值及中医证候积分比较。见表2。

3 讨论

3.1吴茱萸穴位敷贴机理 吴茱萸性热，味辛，苦且可引火下行，作用于涌泉穴可起到引火归元之效;入肝经，可使肝气下降，气降火亦降，火随气降与肾水相交，阴阳协调而平衡，从而起到降压之效。同时，醋调吴茱萸以其酸收之性，制约吴茱萸的辛散而增强疗效[ 4 ]。

3.2子午流注理论 体现了天人合一的思想，“子午”即子午时，是时间的代号，“流注”即气血循行的形象。一日24小时，从子时（23：00）开始，分别为：子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，为十二地支，相对应着胆经、肝经、肺经、大肠经、胃经、脾经、心经、小肠经、膀胱经、肾经、心包经、三焦经[ 5 ]。酉时（17：00-19：00）足少阴肾经当令，气血流注于肾经。《黄帝内经》提到“肾出于涌泉，涌泉者，足心也”。涌泉穴为足少阴肾经的井穴，五行属木，有滋水涵木、潜阳熄风的作用。为配合患者平时的生活习惯，提高依从性，故于18：30左右双足涌泉穴外敷吴茱萸。干预4周后，观察组和对照组患者的血压值和中医证候积分均有降低，观察组降低效果更明显，差异具有统计学意义（P<0.05），说明吴茱萸加醋于酉时外敷涌泉穴能起到更好的调节机体脏腑、經络、气血功能，使之阴阳平衡、经络畅通。

4 小结

穴位敷贴易学、易掌握、安全有效、无创无痛苦，是辅助治疗高血压的一种中医外治法。但由于本研究时间有限，干预结束后未进行随访观察，故对肝阳上亢型高血压患者穴位敷贴的远期效果不明确，有待以后验证。

参考文献

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.

[2] 马利利，王长海，李荣，等.肝阳上亢证高血压病的中医治疗研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：83-85.

[3] 孙秋华.中医护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：174.

[4] 刘腾腾，沈翠珍.吴茱萸穴位敷贴治疗高血压的研究进展[J].中医外治杂志，2014，23（3）：39-41.

[5] 蔡庆坤，巩会利，高翔，等.从子午流注探讨发热机制[J].中医临床研究，2017，9（6）：14-16.