浅谈长期卧床病人褥疮的预防及针对性护理干预

汪芸

【摘 要】目的：分析长期卧床病人褥疮的发生原因及针对性的护理干预。方法：研究对象为我院50例长期卧床患者，对其进行预防性的褥疮护理，观察褥疮发生率。结果：50例长期卧床患者经过针对性的防护，均未发生褥疮。结论：褥疮应以预防为主，在长期卧床中做好护理干预，能有效降低褥疮发生率，提高患者生活质量。

【关键词】长期卧床;褥疮;预防;护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0251-01

【Abstract】Objective： To analyze the causes of bedsore in long-term bedridden patients and the nursing intervention. Methods ：50 patients with long-term bed-rest in our hospital were treated with preventive bedsore and the incidence of bedsore was observed. Results ：50 long-term bedridden patients had no bedsore. Conclusion： the prevention of bedsore should be the main， and the nursing intervention in long-term bed rest can effectively reduce the incidence of bedsore and improve the quality of life of patients.

【Keywords】 Long-term bed rest; bedsore; prevention; nursing intervention

褥疮又称压力性溃疡，是由于身体局部皮肤受到长期压迫，影响到血液循环，致使皮肤及皮下组织营养的缺乏而出现了损伤、溃疡甚至于坏死。通常好发于受压的骨骼突出部位，如骶尾骨、臀部、足跟等，是长期卧床患者如老年病人、肿瘤患者、骨科病人等常见的并发症之一，褥疮的形成增加了患者的痛苦，延长了病程，但褥疮不是原发性疾病，由多种因素造成，采取了有效的预防及护理干预能明显减少褥疮的发生，减轻患者的痛苦，提高舒适度，保证各项治疗的顺利开展。

1 发生褥疮的因素

1.1患者自身因素  长期卧床患者多见于年老体弱、昏迷、瘫痪及术后不能随意活动者，皮肤经常受到潮湿的刺激，如出汗、大小便排泄物、呕吐物等，极易致皮肤损伤，同时长期营养摄入不够、肌肉萎缩，抵抗力下降，都会导致褥疮的发生。

1.2力学因素  压力是褥疮形成的主要原因，卧床患者部分皮肤长期受压，致使毛细血管血液循环不良，持续超过2小时，就有可能引起不可逆的组织损伤，患者衣服的褶皱、床单的不平整、翻身时拖拽，这些因素都有可能引起褥疮的发生。

1.3其他因素  在使用石膏、绷带、夹板固定的时候，由于松紧不适、垫衬不当，导致局部血液循环障碍，引发褥疮。各种医疗器械在广泛的应用过程中也有可能引发一些潜在的伤害，比如各种监护仪器的导线可使局部皮肤发生压伤，留置导管可导致粘膜的损伤等。

2 褥疮的预防

2.1评估  预防褥疮的发生，第一步是要进行褥疮风险评估（用Braden压疮风险护理单），识别危险因素，病情严重的患者应每天评估，病情较稳定者当评估值达危险临界时，应48-72小时评估一次，直至评估值达到正常范围以内。根据评估有针对性的对患者进行干预和预防，能达到较好的效果。

2.2避免局部皮肤的长期受压  对于活动不受限的患者，在不影响治疗的前提下应鼓励其在床上主动翻身、变换体位或下床走动，必要时给予协助，对活动受限者可帮助患者进行翻身，2小时一次，翻身时不可拖拽，可使用水袋、气垫床、海绵垫来保持体位的稳定性和舒适度，勤按摩促进血液循环。

2.3保持皮肤的清洁  要注意保持皮肤的清洁干燥，勤换床单被套，打扫床单位保持床單平整，清理床上的碎屑，出汗要及时擦干更换衣服，排泄物要及时清理，衣服床单要柔软的棉质材料，不能让病人睡在不透气的垫子上。

2.4加强营养  患者长期营养摄入不够会导致皮肤的抵抗力下降，机体的免疫力降低，易促使褥疮的发生，因此要注重给患者增加营养以提高抵抗力和组织修复能力，应给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，对无法进食的患者遵医嘱予以鼻饲和静脉输注补充营养。

2.5健康宣教  长期卧床患者多为年老体弱或重大疾病而需要家人的长时间照顾，因此要对患者及家属进行健康宣教，告知其褥疮产生的因素、不良后果、指导患者及家属做好预防性的护理措施，如翻身、按摩、清洁皮肤等，以达到针对性的护理，增强患者的信心。

3 出现褥疮后的针对性护理

3.1瘀血红润期   患者的局部皮肤出现红、肿、热、痛、 麻木等情况，此时要卧气床垫，勤擦洗、勤翻身、勤按摩，保持床铺的干净、平整，避免褥疮的继续发展，可用50%酒精或红花油局部按摩受压部位，红肿部位用0.5%碘酊涂抹，Ⅰ期褥疮为可逆性改变，做好护理有利于褥疮的治愈。

3.2炎性浸润期  皮肤红肿不退，变为紫红色，皮下产生硬结，表皮可见完整或破裂的水泡，可用络合碘涂抹患处，保持表面干燥，避免局部继续受压，在无菌操作下用注射器抽出水泡中的液体，表皮不用去除，然后用0.02%呋喃西林溶液进行涂抹，无菌敷料给予包扎，配合使用红外线或紫外线照射治疗。若水泡已破裂可用鸡蛋内膜敷于创面，再用无菌纱布盖上，避免感染。

3.3浅度溃疡期  水泡逐渐扩大、破裂，浅层组织感染坏死，形成溃疡，溃疡面可出现皮下脂肪和肉芽组织。可用1：5000的KMnO4溶液冲洗创面，然后擦干皮肤，再用60瓦白炽灯照射受损部位，每日2次，促进创面愈合，注意距离保持在30cm左右，防止烫伤。要在无菌技术下定期换药，在清除坏死组织后，可将头孢曲松钠粉末涂抹患处。

3.4坏死溃疡期  伤及皮肤全层和组织，脓性分泌物增多，组织坏死发黑，可深达骨骼，危及患者的生命。应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，先用0.9%NaCl或0.02%呋喃西林溶液冲洗，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，对于溃疡较深的应用双氧水冲洗，抑制厌氧菌。如溃疡严重无法自行愈合，可通过手术修复。

综上所述，褥疮的重中之重在于预防，做好预防工作格外重要，一旦发生褥疮，医护人员应针对患者的实际情况实施对应的治疗，给予评估、增加营养、皮肤护理等，做好心理辅导使患者增强信心，促进褥疮的愈合，提高生活质量。

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