个性化康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的护理效果研究

赵成华

【摘 要】目的：探究脑卒中后吞咽障碍患者采用个性化康复护理的临床效果。方法：选择2018年5月到2019年9月本院92例脑卒中后吞咽障碍患者，根据随机数字表法分成两组各46例，对照组给予常规护理，研究组给予个性化康复护理。比较分析两组吞咽功能改善情况。结果：研究组洼田饮水试验基本正常占比76.09%高于对照组56.52%，有统计学意义（χ2=3.9408，P<0.05）。结论：个性化康复护理应用在脑卒中后吞咽障碍患者中效果显著，能改善吞咽障碍，值得推荐。

【关键词】吞咽障碍;脑卒中;个性化康复护理;吸入性肺炎

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0280-01

【Abstrac】 objective： to explore the clinical effect of individualized rehabilitation nursing for patients with dysphagia after stroke. METHODS： from May 2018 to September 2019，92 patients with post-stroke dysphagia in our hospital were divided into two groups according to the random number table， 46 cases in each group， the control group were given routine care， the study group were given individualized rehabilitation care. The improvement of swallowing function in the two groups was compared and analyzed. Results： the proportion of Watian Drinking Water test in the study group was 76.09% higher than that in the control group （56.52% ， 23.9408， p < 0.05） . CONCLUSION： The application of individualized rehabilitation nursing in patients with dysphagia after stroke is effective and can improve DYSPHAGIA， which is worthy of recommendation.

脑卒中是一种急性脑血管疾病，吞咽障碍为脑卒中常见并发症，其主要是指食物由口、咽、食管到胃的推进过程受到阻碍。资料显示[1]，65%脑卒中患者会并发吞咽障碍。脑卒中吞咽障碍可导致吸入性肺炎、电解质紊乱、营养不良与窒息等并发症，严重情况下还会影响脑卒中康复效果，增加致残率与致死率。临床研究发现，早期对脑卒中吞咽障碍患者进行诊断、治疗和个体化护理，能减轻吞咽障碍症状，使患者早日康复。基于此，现将本院2018年5月～2019年9月92例脑卒中吞咽障碍患者作为研究样本，探讨个性化康复护理的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院接受治疗的92例脑卒中吞咽障碍患者，样本纳入时间由2018年5月开始，到2019年9月结束，均分成两组，研究组男女之比为25：21，年龄59～76岁，平均（66.52±5.74）岁;对照组男女之比为26：20，年龄60～75岁，平均（66.93±5.01）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，内容主要为口腔护理、生活护理、病情观察和面部神经功能训练等。

研究组在常规护理前提下施以个性化康复护理：（1）加强心理护理与健康宣教：脑卒中患者出现吞咽障碍时，由于无法进食或呛咳等极易出现抑郁、烦躁等情绪，甚至有可能拒绝进食。护理人员需为患者创建整洁、舒适且安静的康复训练环境，主动与患者交流，疏解其不良情绪，由生活及功能训练等方面提供健康教育和针对性护理，使患者卸下心理负担，提高康复信心。（2）间接吞咽训练：a.舌肌训练：引导患者做舌部后缩、前伸、舌背卷曲及侧方摆动运动;b.软腭训练：寒冷刺激能使吞咽反射有效加强。对患者采取柠檬冰棉签咽部刺激法，以促进味觉恢复，避免咽部肌肉萎缩，进而增强吞咽能力，加快吞咽功能恢复;c.喉肌训练：手指握住喉结，引导患者做喉结上下运动以及点头空咽动作，借助吞咽肌群的感觉，刺激吞咽反射;指导患者发出“啊”音，以开放缩咽肌;d.咀嚼肌训练：指导患者做开闭颌关节、吹起鼓腮、空咀嚼与空吞咽、微笑、吮吸及缩唇等动作。（3）直接吞咽训练：患者吞咽功能好转后，可开展摄食训练。a.进食体位：告知患者头部前屈，躯干保持30°仰卧位，将患侧肢体垫好，抬高肩部，喂食者立于患者健侧，此体位能避免食物由口中漏出，便于食物运送到舌根部。b.食物形态：结合患者吞咽困难程度和阶段决定食物形态，先易后难，一般由3～4mL开始，其后适量增加。确保食物密度均匀，偏稠厚，可指导摄入温凉食物。c.辅助摄食：让患者看见食物，将勺子放于患者舌后1/3部位且下压，喂食时头部向健侧转移，吞咽时则向患侧转移，将食物送到健侧口腔，引导患者前屈，再闭嘴，最后吞咽。d.空吞咽：吞咽后持续做空吞咽动作，每次摄食后饮用少量水。

1.3 观察指标

通过洼田饮水试验[2]对患者吞咽功能改善情况进行评价，Ⅰ级：一次性咽下30mL温开水且无呛咳;Ⅱ级：两次咽下30mL温开水，无呛咳;Ⅲ级：一次性咽下30mL温开水，出现呛咳;Ⅳ级：2次咽下30mL温开水且呛咳;Ⅴ级：频繁呛咳，无法全部咽下。Ⅰ级与Ⅱ级为基本正常。

1.4 统计学方法

借助SPSS20.0展开统计学分析，%表示计数资料，χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

研究组洼田饮水试验基本正常占比高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

脑卒中是由脑部局部血液循环障碍诱发的神经功能缺损综合征，多数患者均存在程度不同的吞咽障碍。脑卒中吞咽障碍的发生机制为：舌运动及口唇闭合功能下降;喉肌与咽肌收缩幅度下降;软腭运动差;喉结构上提与关闭异常;环咽肌无法打开或打开不充分;会厌折返异常;声门关闭不全。脑卒中吞咽障碍是引起脑卒中患者预后不良的关键因素，主要原因在于吞咽障碍会造成营养不良，提高肺部感染发生率，进而阻碍疾病恢复，导致患者临床预后不良。因此对此类患者采取规范、合理的康复护理十分必要。

个性化康复护理是一种有目的性护理措施，其主要目的在于促进康复，通过引导患者开展一系列康复训练，加强患者的进食能力，达到减少并发症和恢复吞咽功能的目的。在本次研究中，研究组患者吞咽功能改善情况好于对照组，说明个性化康复护理具有较高的临床应用价值，对改善脑卒中患者吞咽障碍有积极作用。本次采用的个性化康复护理包括加强心理护理与健康宣教、间接与直接吞咽训练，能通过加强基础功能训练，恢复患者进食的基本生理需求，进而改善患者的生活质量，使其早日恢复健康。

总之，脑卒中后吞咽障碍患者临床护理中采用个性化康复护理作用显著，值得推广运用。

参考文献

[1] 唐春妮.脑卒中后吞咽功能障碍康复护理的研究现状分析[J].按摩与康复醫学，2019，10（23）：81-83.

[2] 杨丽，胡艳丽.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理及临床应用价值初评[J].按摩与康复医学，2019，10（23）：92-93.