双腔水囊引产对足月妊娠孕妇妊娠结局的影响

李 敏 党志霞

（厦门长庚医院，福建 厦门 361028）

妊娠及分娩是育龄期女性特有的生理现象，在妊娠周期满后即迎来分娩，在分娩过程中存在一定的风险性，对于足月妊娠的女性而言，自然分娩产后恢复时间最短，相对安全[1]。与剖宫产相比，自然分娩可一定程度上避免产中及产后出血，且产后住院时间、恢复时间可相对缩减。鉴于此，提高阴道顺产率是产科必须重视的问题。本研究旨在分析双腔水囊引产对足月妊娠孕妇妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年3月厦门长庚医院收治的108例接受水囊引产的足月妊娠孕妇作为研究对象，根据引产方式的不同分为对照组（n=54）和研究组（n=54）。对照组孕妇年龄22～37岁，平均（29.60±3.20）岁；平均孕周（37.50±2.10）周；平均孕产次（2.00±1.00）次。研究组年龄20～36岁，平均（28.50±3.10）岁；平均孕周（37.90±2.20）周；平均孕产次（2.50±1.50）次。两组孕妇年龄、平均孕次和孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在研究前均与研究对象面对面沟通，告知研究目的及研究过程，且研究方案获得医院伦理委员会审核，并批准执行。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：阴道清洁度较好的孕妇；无阴道炎、盆腔炎及宫颈炎的孕妇；足月妊娠，但宫颈不成熟的孕妇[2]。排除标准：合并手术指征的子宫肌瘤者；存在精神及心理障碍者；家属及孕妇个人依从性较差者；存在急性传染病者；妊娠合并心力衰竭者；妊娠期体温持续高于37.5 ℃者；B超示前置胎盘者；子宫瘢痕及在妊娠过程中反复有阴道出血情况者[3]。

1.3 方法 两组产妇均给予催产素，对照组采取普贝生引产，宫内放置贝普生栓剂后卧床30 min，之后观察宫缩情况及栓剂膨胀状态，在阴道后穹隆处固定后要求孕妇下床活动，同时观察宫口张开状态和子宫颈成熟度[4]。当出现宫缩乏力时，及时给予镇静剂，并采取其他助产方式。部分无法经阴道顺产的孕妇需及时采取剖宫产。研究组经静脉注入催产素，在引产前嘱孕妇排空膀胱，调整手术体位后对整个会阴部及肛周皮肤进行消毒，使用扩阴器扩张阴道，并清洁阴道内环境，检查宫颈状态，无炎症及损伤时将水囊送入宫腔，水囊放置于子宫壁与胎囊之间，用生理盐水输注进水囊进行扩张助产[5]。之后，逐渐牵拉导尿管使其处于紧张状态后固定，为避免反复操作造成感染，水囊放置后需谨防其脱出和破裂，并及时观察宫口扩张状态。在成功分娩后，处理导尿管，并观察子宫状态及胎盘排出状态[6]。

1.4 观察指标 ①观察两组产妇在引产过程中发生宫缩过频、宫颈出血、水囊漏水等的发生情况，同时统计引产成功的例数，计算引产成功率。②产程时间：记录两组孕妇第一、第二、第三产程用时，时间越短越能降低分娩风险，同时说明引产效果越好。③评估两组引产方式的妊娠结局，包括产后出血、产褥感染、尿潴留及新生儿窒息等，总发生率越高说明引产安全性越差。④统计两组引产相关指标，包括引产至临产时间、娩出时间、脱囊时间，时间越短说明引产效果越好[7]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。第一、第二、第三产程时间，引产至临产时间、脱囊时间、引产至娩出时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；引产成功率、妊娠结局（包括产后出血、产褥感染、尿潴留和新生儿窒息）等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产成功率比较 研究组宫缩频发2例（3.70%），水囊漏水1例（1.85%），感染0例（0.00%），宫颈出血0例（0.00%），引产成功51例（94.44%）；对照组宫缩频发4例（7.41%），水囊破裂0例（0.00%），感染1例（1.85%），宫颈出血5例（9.26%），水囊漏水0例（0.00%），引产成功44例（81.48%）。研究组引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.2850，P=0.0384）。

2.2 两组产程时间比较 研究组第一、第二、第三产程用时均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组产程时间比较（h，）

表1 两组产程时间比较（h，）

2.3 两组妊娠结局比较 研究组母婴合并症发生率（5.56%）明显低于对照组（20.37%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局比较[n（%）]

2.4 两组引产指标比较 研究组引产至临产时间、脱囊时间、引产至娩出时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组引产指标比较（h，）

表3 两组引产指标比较（h，）

3 讨论

妊娠及分娩是健康育龄期女性都会经历的生理现象，但分娩过程存在一定的风险性，因孕妇个人的差异导致临床选择的分娩方式也不同[8]。对于足月妊娠的孕妇而言，若在分娩过程中发生一定风险，会导致自然顺产无法进行，需及时转变分娩方法，利用引产或剖宫产结束分娩[9]。目前，临床产科常采用的引产方式主要通过机械和药物展开。药物引产在临床应用以来表现出一定的问题，引产成功率往往低于水囊仪器引产的成功率，且只能够促进宫缩，无法针对宫颈状态起到作用。水囊引产则通过置入水囊对子宫及宫颈造成刺激，从而引发宫缩，促进胎儿娩出[10]。水囊引产主要适用于因特殊疾病无法继续妊娠需及时终止妊娠的产妇，同时也适用于足月妊娠分娩时宫颈状态不成熟的产妇[11]。其操作步骤简单，对宫颈及子宫的刺激较为温和，可降低引产过程中的感染率。有研究表明，应用双腔水囊引产的成功率高达90%，受到产妇及其家属的信赖[12]。

本研究结果显示，研究组引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组第一、第二、第三产程用时均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组母婴合并症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组引产至临产时间、脱囊时间、引产至娩出时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。上述研究结果于相关研究结果一致[13-14]。由此可见，应用双腔水囊引产对足月妊娠产妇进行干预的优势较多，且安全性相对较高[15]。

综上所述，针对足月妊娠孕妇，采取双腔水囊引产能够降低母婴合并症，同时缩短产程时间，并提高引产成功率。