盐酸利托君联合硝苯地平在先兆早产治疗中的应用效果

钟颖芙

(吴川市妇幼保健计划生育服务中心，广东 吴川 524500)

先兆早产是指妊娠28～37周时出现宫口开大、子宫收缩等早产征兆和迹象，如果治疗不及时有效，很容易导致早产，由于胎儿各脏器发育还不成熟，还会造成围产儿各种疾病的发生，甚至死亡[1，2]。目前临床多采取宫缩抑制剂等药物进行治疗，盐酸利托君是一种拟交感神经药物，与平滑肌细胞膜上的β2受体结合，减少子宫平滑肌活动[3]；硝苯地平可阻断钙通道，降低子宫平滑肌细胞内钙离子水平，从而抑制子宫收缩[4]。本研究通过观察盐酸利托君联合硝苯地平对先兆早产的疗效，探讨药物治疗的临床价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2018年1月-2019年6月来我院就诊的先兆早产患者122例作为研究对象，孕周≥28周，均为单胎妊娠，排除胎膜早破、宫口开大超过3cm、伴有心肝肾严重异常、重度感染、严重贫血、精神异常以及临床资料不全，签署知情同意书。随机分为观察组(62例)和对照组(60例)。观察组年龄22～37岁，平均年龄(28.27±4.68)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.30±0.42)次；孕周28～36周，平均孕周(31.44±2.76)周。对照组年龄23～38岁，平均年龄(28.41±4.73)岁；孕次1～5次，平均孕次(2.33±0.43)次；孕周28～36周，平均孕周(31.56±2.77)周。两组基本资料无显著差异(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法

对照组给予盐酸利托君(济川药业集团有限公司，国药准字H20093498)治疗，将100mg盐酸利托君注射液加入500ml 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，初始滴速为0.1mg/min，然后根据病情，逐渐增加滴速至0.15～0.35mg/min，持续24h；观察组给予盐酸利托君治疗，使用剂量和滴速与对照组一致，静脉滴注12h后舌下含服硝苯地平片(广州市香雪制药股份有限公司，国药准字H44020511)治疗，初次剂量为20mg，如子宫收缩未缓解，加用10mg，但第1小时的剂量需≤40mg，待症状缓解后，改为口服10mg/次，3次/d。

1.3 观察指标

①分娩结局。记录两组分娩孕周、保胎成功例数和新生儿出生体重。②不良反应。记录两组发生头晕、恶心呕吐、胸闷心悸等不良反应例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分娩结局的比较

观察组保胎成功率(52例，83.87%)高于对照组(40例，66.67%)，分娩孕周(38.65±3.61周)和新生儿出生体重(2787.65±320.64g)均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组分娩结局的比较

2.2 两组不良反应的比较

观察组治疗期间发生头晕3例、恶心呕吐2例、胸闷心悸2例，对照组发生头晕4例、恶心呕吐3例、胸闷心悸2例，两组不良反应发生率(分别为11.29%和15.00%)的差异没有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

先兆早产与生殖道感染、胎盘异常、宫颈机能不全以及子宫张力过大等多种因素有关，很可能引发早产，对生命健康造成严重威胁[5]。临床研究表明，科学合理的药物治疗能够有效使先兆早产孕妇继续妊娠，进而达到保胎的目的，目前临床以盐酸利托君和硝苯地平等宫缩抑制剂等药物为主[6]。盐酸利托君属于β2受体激动剂，作用于子宫肌层，与平滑肌细胞膜上的β2肾上腺受体结合，刺激腺苷酸环化酶，产生拟交感神经作用，进而达到松弛子宫平滑肌和抑制子宫收缩的目的[7，8]；硝苯地平是一种选择性钙拮抗剂，起效较快，阻断子宫平滑肌细胞膜的钙内流，抑制细胞兴奋-收缩偶联，进而有效解除平滑肌痉挛引起的子宫收缩，达到保胎目的[9]。

本研究发现，观察组保胎成功率(52例，83.87%)明显高于对照组(40例，66.67%)，分娩孕周(38.65±3.61周)和新生儿出生体重(2787.65±320.64g)显著高于对照组，这与以往研究结果相符[10]，说明盐酸利托君与硝苯地平的联合应用，可激活先兆早产患者子宫平滑肌细胞膜表面上腺磷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷数量增加，有效降低游离钙浓度，促使子宫平滑肌层产生松弛作用，抑制子宫收缩，起到保胎作用，避免早产发生，尽可能减少新生儿各种并发症。同时本研究还发现，观察组和对照组治疗期间不良反应发生率(分别为11.29%和15.00%)没有显著差异，这与以往研究结果相符[11]，说明两种药物联合应用的安全性较高，先兆早产患者更容易接受，临床治疗依从性较高。

综上所述，盐酸利托君联合硝苯地平药物治疗可提高先兆早产的保胎成功率，改善分娩结局，临床安全性较高，可应用于药物保胎治疗。