中药热奄包烫熨在改善老年膝关节炎患者中的应用效果评价

黄伟君，任晓晓，许智红，谢 维

(1.2 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省老年医学研究所，广州市中山二路106号 510080)

膝关节炎是临床上常见的一种老年疾病[1]，随着我国人口的逐渐老龄化，膝关节炎的发病率逐渐增加。膝关节炎患者有膝部酸痛，关节肿胀等现象，部分患者会出现膝关节僵硬、发冷等，膝关节炎导致患者的膝关节活动受限，从而严重干扰患者的日常生活。目前，对于老年膝关节炎的治疗通常有药物治疗和非药物治疗。临床多采用口服非甾体类抗炎药治疗，然而长期服用对胃肠道反应存在较高风险[2]。因此，药物因其长期使用而带来的副作用使其使用受限。药物因其长期使用而带来的副作用使其使用受限。非药物疗法因副作用少而备受老年患者喜爱。临床常见的非药物疗法有膝关节运动训练、有氧锻炼、矫形器、手杖、以及髌骨敲击等，但由于需要患者有很好的依从性或自律性，疗效才会显著。近几年，中医外治疗法如艾灸、针灸、中药熏蒸、中药热奄包外敷、中药熨疗法等疗法对膝关节炎的治疗已被证实安全、有效[3]，因此也备受患者认可，但现有文献阐述的奄包制作存在药物组成成分复杂、剂量难于把控、保存时间短、制作成本高、加热方式繁琐、外敷治疗时间长等问题，因此，本研究特将本科室改良的中药热奄包烫熨治疗应用于老年患者膝关节炎患者，并评价其效果，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018年1月-2019年12月期间收治的57例老年膝关节炎患者为研究对象，并将其随机分成对照组、实验组两组。纳入标准(1)年龄≥60岁。(2)采用美国风湿学会推荐的膝关节退行性骨关节炎的诊断标准，临床诊断确诊为膝骨关节炎的患者。(3)患者知情同意。(4)施行氨基葡萄糖片治疗，即：患者口服氨基葡萄糖片(规格：0.314g),0.618g/次。排除标准：(1)患有严重脏器疾病及精神性疾病的患者；(2)膝关节周围皮肤有严重缺损或溃疡的患者；(3)患有膝关节肿瘤、结核以及关节内骨折的患者；(4)长期口服止痛药的患者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1对照组常规护理干预方法

(1)健康教育：建立和患者的有效沟通，告知患者膝关节的发生机制和康复训练的过程和注意事项，嘱患者注意患膝的保暖，不能直接吹空调和风扇。(2)心理护理：在加强患者了解程度的基础上有效的提高患者的治疗依从性。(3)疼痛护理：疼痛时引导患者聊天、看电视、听音乐等方式分散注意力。(4)康复训练：指导患者进行股二头肌和膝关节训练，每日两次，每次20分钟，以患者不感疲劳和患处无疼痛为度。

1.2.2实验组护理干预方法

在对照组的基础上，对患者施行中药热奄包烫熨护理，具体操作方法为：

(1)热奄包的制作：将吴茱萸和粗盐各约500g，两者均匀混合后装入15cm×30cm的纯棉布袋中。

(2)操作前准备：将药包置于微波炉中高火加热3min，取出后，充分摇匀后以上肢前臂内侧皮肤试温，以不烫手为宜，温度控制在60°-70°。

(3)操作流程：①将热奄包在犊鼻穴、鹤顶穴、肝俞、肾俞上来回推熨5-8次，推熨时询问患者的感受，以病人能够耐受的热度为宜。②推熨后，予外膝眼、鹤顶穴、肝俞、肾俞处外敷，外敷时注意保暖，每次20min，每天2次。③热奄包治疗中的观察：密切观察患者的有无出汗、皮肤烫伤及其他不适，当患者出现疼痛、胸闷以及头晕等反应时，应该第一时间对治疗操作进行停止，并采用适当的方式对患者进行恢复处理，如按医嘱局部降温、止痛等处理，皮肤烫伤时使用康复新溶液外涂处理。④治疗后的护理：嘱患者饮温热汤水，半小时内避风、防受凉。

1.3 判定标准

对患者的膝关节的W0MAC量表进行评分[4]，主要包括：疼痛、僵硬、日程活动程度、日常活动难度。无疼痛0分，轻度疼痛1-4分，中度疼痛5-6分，重度疼痛7-10分。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0对研究患者采集的数据进行分析处理，计数资料用%表示，组间数据构成采用卡方检验进行数据分析，P<0.05，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、实验组两组患者WOMAC量表评分比较

经过不同的方式治疗后，对照组、实验组两组患者的WOMAC量表评分均有了显著的改善，各组治疗前后数据有统计学的差异(P<0.05)，详见表2。

表2 对照组与实验组患者WOMAC指标的统计描述

2.2 对照组、实验组两组患者WOMAC评分比较

与对照组相比，实验组患者出院时在WOMAC(疼痛)、WOMAC(僵硬)、WOMAC(关节功能)此三项指标上较入院时的差异具有统计学意义(P<0.001)。如表3所示。

表3 对照组与实验组患者出院与入院评分差值比较

3 讨论

本次研究结果表明经过不同的方式治疗后，对照组及实验组两组患者的WOMAC量表评分均有了显著的改善，但实验组的出院时评分比入院时降得更多,表明实验组改善更明显,效果更好。由此可见，中药热奄包外敷在改善老年膝关节炎患者中的应用效果显著。

膝关节炎在中医学中属于“骨痹”、“伤筋”的范畴[5]，其病理为肝肾不足以及风寒湿邪痹阻经脉。中医认为膝关节炎的病机是因为随着年龄的不断增大而出现肝肾逐渐亏虚的现象，加之累受风寒湿邪，三邪停于局部，阻塞经络，致经络运行不畅、气血不通、气滞血瘀，不通则痛[6]。现代医学研究也表明，膝关节骨内血液循环障碍引起骨内高压，骨内静脉瘀滞导致骨内动脉灌注减少，骨内血流动力状态改变又引致供氧不足，酸性代谢产物堆积；关节内高压还可使滑膜分泌酸性滑液，关节软骨发生退变，最终导致骨关节炎[7]。热奄包烫熨治疗可以缓解老年膝关节炎的症状的原因是：(1)热奄包的热改善了膝关节局部的血液循环，加速酸性代谢产物的排出，可以改善膝关节内血液循环障碍，推动动脉灌注，改变骨内血流动力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而改善膝关节炎症状[8]。(2)热奄包中的药物成分能够活血通络，热奄包中的吴茱萸属于温里药，具有温补、祛寒、止痛的作用，与粗盐混合加热后使蒸汽中含有大量的药物有效成分，通过在人体局部或一定的穴位来回快速滚动，将中药的化学成分直接通过身体肌肤、孔窍、经穴等进行渗透、吸收扩散，进入腠理、脏腑，使其充分发挥温热发汗解表、调气和血、疏通腠理、开通毛孔、活血通络的作用[9]，所以将中药热奄包应用于老年膝关节炎患者的治疗中能够缓解老年膝关节的疼痛、僵硬，改善患者日常生活活动程度和日常活动难度。(3)穴位的合理搭配。主穴犊鼻是足阳明胃经的腧穴，主治膝痛、关节屈伸不利，根据近部取穴和腧穴近治原则取之作为主穴。鹤顶穴属于经外奇穴，具有祛风除湿，通利关节，活络止痛，强壮腰膝的奇效。同样根据近部取穴和腧穴近治原则取之作为配穴之一。肝俞穴和肾俞穴属于足太阳膀胱经的背俞穴，俞穴是脏腑之气输注之处，俞为阳，是阴病阳治的重要处所，且肝主筋、肾主骨，所以取两穴为配穴。

综上所述，在常规西药治疗基础上联合中药热奄包烫熨在改善老年膝关节炎患者中的应用效果显著，能够显著提高患者的治疗有效率，且中药热奄包配制简单，操作方便，经济实用，无毒副作用，值得临床推广应用。