保和丸治疗小儿食积所致不寐的临床经验

梁明坤，钟 静

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011 ；2. 广西中医药大学，广西 南宁 530001）

小儿罹患食积易出现睡眠障碍。在中医学中，睡眠障碍属于“不寐”、“夜惊”、“惊啼”等范畴[1]。食积所致不寐患儿在睡眠时的主要表现为翻来滚去、趴着睡、夜间磨牙、流口水、说梦话、哭闹、惊醒等。食积所致不寐患儿若得不到及时的治疗，可影响其生长发育。有研究资料显示，保和丸具有消食导滞、和胃等作用。本文主要介绍用保和丸治疗小儿食积所致不寐的临床经验。

1 小儿食积所致不寐的病因病机

《诸病源候论》中关于小儿体质的记载为：“小儿肠胃嫰弱”。朱丹溪提出：“小儿肝常有余，脾常不足”。小儿不寐的发病因素与成人不同。成人不寐的发病因素较多，常与其多脏腑的疾病有关。小儿不寐的发生常与其脾胃失调有关。食积是小儿不寐的常见原因之一。有研究资料显示，若对小儿进行喂养不当，导致其脾胃受损，可使其出现睡眠障碍[2]。《张氏医通·不得卧》中关于小儿食积所致不寐的记载为：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”[3]。由此可以看出，小儿脾胃受损可导致其胃气失和，进而可导致其出现不寐。笔者认为，小儿食积所致不寐的主要原因有：1）对小儿进行喂养不当，导致其出现饮食积滞，脾胃运化失司，水谷不化，使其脾胃受损，酿生痰热，痰热内扰，胃气失和，进而可导致其出现不寐。2）小儿脾胃虚损，又感外邪，内犯脾胃，脾胃功能受损,进而导致其出现不寐。因此，临床上要根据食积所致不寐患儿的具体病情对其进行治疗。若患儿脾胃虚弱，出现虚证，则不宜使用保和丸对其进行治疗。若患儿因饮食内积、脾胃阻滞出现实证，可用保和丸对其进行治疗。用保和丸对食积所致不寐患儿进行治疗可起到消导化积、和胃的作用。

2 用保和丸治疗小儿食积所致不寐的方法

《医宗必读》中关于用健脾、消食法治疗不寐的记载为：“不寐之故大约有五：……一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类”[4]。《丹溪心法》中记载保和丸具有较好的消食化积、和胃的作用。保和丸的主要药物组成有山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。保和丸中山楂为君药，具有消除肉食积滞的作用；神曲为臣药，具有消除酒食陈腐的作用；莱菔子为佐药，具有消除谷面积滞的作用；半夏、陈皮具有行气化滞的作用；茯苓具有理气健脾的作用；连翘具有清热散结的作用。此方中诸药合用可共奏健脾和胃、理气、消食、清热祛湿之功。用保和丸治疗小儿不寐前，要仔细地进行辨证。若患儿有脘腹胀满、口气酸腐、不思饮食、面黄肌瘦、睡觉喜趴、梦话多、翻来覆去、舌苔厚腻等胃肠积滞的症状，可用保和丸对其进行治疗，消除其脾胃积滞, 改善其脾胃功能，使其胃气得和, 腑气得通, 夜寐自安。保和丸的临床应用较为广泛。近年来笔者使用保和丸治疗小儿食积所致不寐，取得了较为理想的效果。

3 病案举隅

吕某，男，2 岁，在2019 年8 月20 日来院就诊。据该患儿的母亲描述，患儿近3 个月喜趴睡、夜间烦躁、易惊醒、睡时露睛、时有梦话。此患儿原本食量较大，近来食量减少，不爱吃肉，时咬手指，口气臭，腹部胀满，大便不调且稍有酸臭味。对该患儿进行检查时发现其舌质红、舌苔黄腻。该患儿的病情经各项检查后被诊断为小儿食积所致不寐。使用保和丸加减方对该患儿进行治疗。保和丸加减方的药物组成为：山楂6 g、神曲6 g、姜半夏5 g、莱菔子6 g、陈皮5 g、茯苓6 g、连翘5 g、枳实5 g、鸡内金5 g。用清水煎煮上述中药，每天为该患儿服用1 剂，分2次服用，共服用5 d。在2019 年8 月26 日此患儿来院复诊。据该患儿的母亲描述，患儿在服药的3 d 后其睡眠明显好转，说梦话及惊醒的次数明显减少。目前，患儿的饭量有所增加，但其腹部仍有稍胀感，其大便仍不调，每天便2 次，大便无酸臭味，小便正常。对该患儿进行检查时发现其舌红、苔薄黄稍腻。在原方的基础上，加入甘草5 g，将所有中药用水煎煮，每天为该患儿服用1 剂，分2 次服用，连续服用5 d。在治疗的5 d 后，对患儿进行随访发现其不寐的症状消失，二便调，精神好，皮肤较治疗前红润。

按：清代陈国彭说：“有胃不和则卧不安者，胃中胀满疼痛，此积食也，保和丸主之”[5]。小儿不寐所致食积的主要病机是患儿多食或过饱，导致其饮食停滞，痰饮内生，影响其脾胃的运化功能，进而导致其出现睡眠障碍。笔者所用的保和丸加减方是在保和丸的基础上加入适量的鸡内金、枳实及甘草制成。保和丸加减方中诸药合用可共奏消积和胃、安神之功。为食积所致不寐患儿使用保和丸加减方进行治疗，可起到消食导滞、和胃健脾的作用。

4 小结

李东垣认为：“内伤脾胃，百病由生。”食积患儿可出现脾胃功能失调，导致其内热由生、湿热内结，进而可影响其睡眠。临床上治疗不寐的方法包括西医疗法、中医疗法、心理疗法等。用西医疗法治疗小儿食积所致不寐的安全性较低。用心理疗法对食积所致不寐患儿进行治疗时，其常无法理解医生所表达的内容。用中医疗法治疗小儿食积所致不寐的效果很好，可通过为其调理脾胃、消食导滞而改善其病情。保和丸是中医治疗小儿食积所致不寐的常用方。在临床上，笔者为食积所致不寐患儿使用保和丸加减方进行治疗，常可取得令人满意的效果。