以上臂脓肿为主要症状的布鲁杆菌病1例

李永平，李 丹，聂 磊，易 亮

（新疆乌苏陆军第948医院皮肤肿瘤科，新疆 塔城 833000）

布鲁杆菌病，又称地中海弛张热，马耳他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身性变态反应传染病[1]。该病菌入侵机体后，会阻碍骨骼系统的正常运转。脊椎和骶髂等关节为布鲁杆菌病的多发区。在我国主要流行于内蒙古、吉林、黑龙江、新疆等牧区[2]。2013～2017年数据显示：新疆塔城地区疫情布病发病率在新疆前三，发病数居第一位的职业人群为农民[3]。近几年，随着对布鲁杆菌病的研究逐渐深入，病理学家发现该病的流行病学已经由职业相关转向由食物相关。现我院收治以上臂脓肿为主要症状的布鲁杆菌病1例病例，给予治疗，报道如下。

1 病 例

患者男，75岁，新疆乌苏人。因"右上臂包块、疼痛10天。"为主诉入院。患者于10天前无诱因发现右上臂外侧1个蚕豆大结节，压之疼痛。结节逐渐增至鹅蛋大小，局部皮温增高，疼痛明显，活动受限。病程中无发热、大汗、盗汗、胸闷、咳嗽等症状，也无其余关节肿痛、晨僵等；精神、食欲尚可,大小便正常,睡眠欠佳，体重无下降。体格检查：脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压116/83 mmHg；右上臂可见8*7*2 cm包块，皮肤轻度潮红，包块边缘不清晰，质硬，触之灼热感，触痛、压痛明显；右上臂上举、外展受限；右侧颈前区及腋下可扪及多个蚕豆大淋巴结，质软,活动可；心、肺、腹正常。实验室检查：白细胞计数14.45×109/L，中性细胞比例80.5%；红细胞沉降率44 mm/1h；肾功离子中C反应蛋白200.7 mg/L，余正常；肝功能、尿常规、便常规、血凝6项正常。右上臂B超示：肌间可见范围约37*15*21 mm混合回声，回声极不均匀，可见团块状强回声。无回声成分透声欠佳，可见细密点状回声漂浮，按压有波动感。周边组织水肿，周边及内部可见较丰富血流信号。腹部B超示：肝、脾厚度正常高限值。胸片示：老年肺改变。局部脓液抽出：为黄白色粘稠脓性分泌物，脓液细菌培养阴性。予“头孢噻肟钠4g静滴2/日”治疗，4天后患者病情无明显好转，并出现左侧肩关节及左上臂疼痛感。查体：局部无皮疹、包块，触痛明显。拍左肩关节平片正常；B超示：左肩关节腔内少量积液，左上臂未见异常。因患者为农民，以养羊为主要工作，建议患者行布鲁氏杆菌病相关检测。在当地疾控中心查：虎红平板凝集法：阳性；试管凝集法：1:200。诊断:布鲁杆菌病。再次追问半年内是否有发热、多汗、关节肿痛、睾丸炎等病史。患者诉约2月前出现发热，自觉午后低热，少量出汗，自认为“感冒”，未治疗，约5～7天后自行缓解，否认高热等其他病史。予以多西环素0.1 g，每日2次,联合利福平0.6 g，每日1次治疗，1周后患者右上臂肿胀逐渐消退，疼痛明显缓解，左肩关节、左上臂疼痛消失。复查：血常规正常，红细胞沉降率34 mm/1 h；C反应蛋白55 mg/L，病情好转出院。

2 讨 论

布鲁杆菌病临床表现非常复杂，因此分型困难。根据1977年我国北方防治地方病领导小组办公室颁发的“人布氏菌病的诊断和治疗效果判定试行标准”，临床分型为急性期、慢性期活动型及慢性期相对稳定型。潜伏期7～60天，平均2周，少数患者可达数月至1年以上。该病急性期表现为发热、多汗、关节痛、睾丸炎及肝脾肿大等症状，如诊断不清或治疗不彻底，将进入慢性期可造成多系统损害，慢性患者以乏力和关节疼痛为主[4]。无论是临床症状的表现上还是相关医学影像图片的显示上，皆与风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、骨结核等疾病相似，易将二者混淆。不过以右上臂脓肿为主要症状临床少见。

本例患者为老年男性，养羊多年，邻居中多人诊断布鲁氏杆菌病，可见患者是暴露在病原菌污染的环境中，可能因为年龄较大，所以急性期的高热、睾丸炎等症状不明显，以右上臂脓肿、关节疼痛为主要症状，结合实验室检查可确诊为布鲁氏杆菌病[5]。在初步诊断过程中曾考虑金黄色葡萄糖球菌所致脓肿或结核感染所致冷脓肿。因为患者病程中无表皮感染、疖肿等表现、脓液细菌培养阴性并且抗生素治疗效果欠佳；患者未找到结核的原发病灶，没有结核中毒症状，经治疗1周患者病情明显好转，与结核不符合。

临床上对布鲁杆菌病的治疗方案，通常有手术和非手术两种。手术方案由于该病的治疗标准尚未明确，对患者该采取何种抗生素存在差争议等情况，尚处于发展阶段，但仍未治疗该病的可行方案之一。费手术方案通常为内外使用药物、佩戴治具等。药物手段常以氨基糖苷类抗生素为主，如多西环素等，能够有效缓解患处的疼痛和防止复发。

综上所述，布鲁氏菌病发病率逐年增高，临床表现变化多样，病情发展后会逐渐造成患者多脏器损伤[6]。对于可能存在感染源接触史的上臂囊肿患者，应对其进行细致地询问，分析可能存在的感染源和判断患者大概感染的几率。若患者出现局部按压疼痛和发热的情况，应建议患者行布鲁氏杆菌病相关检测，如虎红平板凝集法及试管凝集法等检测方法。早期识别可有效地治疗可避免不良事件及减少漏诊、误诊的发生。确诊后，医生应根据患者的真实情况选择治疗方案，若选择药物治疗，则应严格控制药剂用量，本着“长期、联合”的原则，对其进行治疗；若选择手术治疗则须根据患处的情形，制定具体的手术方案，帮助患者早日恢复患处功能。