基层医院微生物检验质量及病原菌耐药性分析报告

钱云芳 周文俊

摘要 目的 通过分析报告基层医院检验科微生物检验质量以及病原菌耐药性的检测结果，查找影响检验质量的因素及耐药病原菌的分布特點，为提高基层医院检验科的检验质量，提供依据。方法 分析2018年1月—2020年6月在我院检验科进行微生物检验的153例感染性疾病患者的基本临床资料及微生物检验报告，调查和分析影响微生物检验质量的相关因素并进行病原菌分离以及药敏试验，分析病原菌耐药性。结果 所选153例患者微生物检验标本检验报告准确率为79.08%，蛋白定量、尿常规以及血常规检验准确率位居前三位，分别占比82.35%、80.95%、79.07%。2018年1月—2020年6月影响微生物检验质量的相关因素均以标本因素及人为因素为主，占比明显高于操作因素及其他因素。共计检出病原菌168株，革兰阳性菌占42.86%，革兰阴性菌占57.14%。革兰阴性菌检出率高于革兰阳性菌，差异有统计学意义（P<0.05）。金黄色葡萄球菌对喹诺酮类药物、红霉素以及β-内酰胺类药物耐药性较高，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对喹诺酮类药物以及头孢菌素耐药性较高。结论 标本因素以及人为因素等可对检验科微生物检验质量造成重要影响，临床必须重视病原菌耐药性分析以便为临床合理选择抗菌药物提供依据和参考。

关键词 微生物检验;病原菌;耐药性

中图分类号  R446.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）18-092-03

实验室检验质量对最终治疗效果可产生直接影响，但是临床实践过程中由于微生物检验程序复杂度较高且存在多种病原菌，此外，操作人员操作不当、检验设备性能不完善等均会影响检测结果[1]。病原菌对抗菌药物的耐药性即为病原菌耐药性，病原菌产生耐药性可大大降低药物作用，影响药效以及患者预后改善。因此，临床必须慎重选择抗菌药物，严格把控微生物检验质量[2]。现将我院检验科微生物检验结果分析报告如下。

1资料来源

选取2018年1月—2020年6月在我院检验科进行微生物检验的153例感染性疾病患者的检验报告，包括男性患者85例、女性患者68例，年龄18～85岁，平均年龄47.12±5.24岁。药敏试验严格遵循无菌操作原则，对标本实施分离和鉴定，应用半全自动细胞鉴定药敏分析仪及K-B试纸扩散法进行药敏试验，严格依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）[3]相关标准判定药敏试验结果。

2分析报告

2.1 微生物检验报告准确率

153例患者的微生物检验报告准确率为79.08%，蛋白定量、尿常规以及血常规检验准确率分别占比82.35%、80.95%、79.07%，见表1。

2.2 检验错误的原因

2018年1月—2020年6月导致检验错误的原因主要以标本因素及人员因素为主，见表2。

2.3 病原菌分布情况分析

全部153例送检微生物检验标本共计检出病原菌168株，包括革兰阳性菌72株，占42.86%，革兰阴性菌96株，占57.14%。革兰阴性菌检出率高于革兰阳性菌，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 病原菌耐药性分析

金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、红霉素、头孢噻吩及青霉素耐药性均超过80%，肺炎克雷伯菌对环丙沙星、头孢噻肟、头孢呋辛、阿莫西林、四环素及头孢噻吩耐药性均超过50%，大肠埃希菌对阿莫西林耐药性超过50%。金黄色葡萄球菌对喹诺酮类药物、红霉素以及β-内酰胺类药物耐药性较高，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对喹诺酮类药物以及头孢菌素耐药性较高，见表4。

3 讨论

感染性疾病对人们身心健康可造成极大的损害，而且由于抗生素滥用现象普遍存在，导致耐药菌数量不断增加，感染控制难度不断增大。微生物检测能够为临床有针对性地治疗各种病原菌感染性疾病提供重要依据，药敏试验可为临床合理用药提供重要指导，但是实际检验过程中多种因素均会对检验结果准确性造成影响[4]。本次研究中，2018年1月—2020年6月影响微生物检验质量的相关因素均以标本因素及人为因素为主，明显高于操作因素及其他因素，差异有统计学意义（P<0.05）。2018年1—12月标本因素及人员因素各项指标占比均为44.44%，2019年1—12月标本因素及人员因素各项指标占比分别为40.00%、30.00%，2020年1—6月标本因素及人员因素各项指标占比均为37.50%。吴冬青研究[5]中，医院微生物检验科2016年8月—2017年8月共计出现5例检验报告误差，人员因素及标本因素分别占比40%、40%，2017年8月—2018年8月共计出现7例检验报告误差，人员因素及标本因素分别占比28.57%、42.86%，表明人员因素及标本因素为引发检验报告误差的主要原因，与本次研究一致。

作为专业性非常强的工作，微生物检验对检验人员专业技能水平有着极高的要求，若检验人员工作态度不端正、专业技能水平不高、判断能力较差或者操作经验不足，均会在一定程度上对检验结果的准确性造成影响[6];完成标本采集后若未能及时送检容易造成标本受到污染，而采集完血液标本后需要适当处理，处理方式不当也会对检测结果产生影响，在进行细菌学标本采集前工作人员没有明确患者是否应用过抗生素，若患者应用过抗生素则难以保证检验结果的准确性[7];检验人员需在微生物检验过程中对检验结果进行判断以确保后续检验工作能够顺利进行，若各个操作环节中存在操作不规范现象，均有可能对检验结果产生直接影响[8]。

为了提高微生物检验质量，减少各类相关因素对检验结果准确性造成的影响，必须采取以下干预措施：对检验人员加强培训，确保其熟练掌握微生物检验仪器设备，操作规范，不断提升检验人员的专业素质以及专业技能水平，确保微生物检验工作能够得到顺利有序地开展[9];保证标本送检程序的规范性，严格把控标本质量，采集人员必须充分了解常见微生物标本采集相关知识，包括正确采集方法等，防止采集不当或者不规范对标本质量造成影响;严格监控检验环境，保证各个操作程序的规范性;不断强化检验人员的规范操作观念，确保工作人员态度端正、有较强的责任意识和观念，避免发生不规范操作现象，最大程度的保证微生物检验质量，使微生物检验在感染性疾病诊治中的作用得到充分发挥[10]。

当前，医疗技术的不断发展，各类新型抗菌药物不断涌现，抗生素药物滥用现象仍然层出不穷，使得病原菌耐药性问题在全球范围内普遍存在，严重影响抗感染治疗效果。此次研究中，全部153例送检微生物检验标本共计检出病原菌168株，包括革兰阳性菌72株，占42.86%，革兰阴性菌96株，占57.14%，革兰阴性菌检出率高于革兰阳性菌，差异有统计学意义（P<0.05）。通过对比分析可知，感染性疾病致病菌主要包括革兰阴性菌及革兰阳性菌。金黄色葡萄球菌为占比最高的革兰阳性菌，占16.07%，大肠埃希菌及铜绿假单胞菌为检出率较高的革兰阴性菌，分别占11.90%、11.31%。其中，金黄色葡萄球菌对喹诺酮类药物、红霉素以及β-内酰胺类药物耐药性较高，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对喹诺酮类药物以及头孢菌素耐药性较高。

本次研究中，所选153例患者微生物检验标本检验报告准确率为79.08%，表明检验准确性仍然受多种因素的影响，为了进一步降低检验误差率，必须加强检验质量管理与控制，不断提升检验人员的专业技能和素质，确保标本送检程序的规范性，同时还需要对检验环境加强监控，保证操作的規范性。临床在对感染性疾病患者进行治疗时，必须配合标本采集及病原菌检测，明确感染致病菌并实施药敏试验，根据药敏试验结果科学选择抗菌药物，最大程度地提高临床治疗效果。

综上所述，检验科微生物检验质量受多种因素的影响，其中标本因素以及人员因素为主要影响因素，革兰阴性菌以及革兰阳性菌为主要病原菌，而且两种病原菌耐药性存在较大差异，临床必须及早进行耐药性情况分析以便合理选择抗菌药物，保证临床治疗效果，促进患者临床症状缓解，减轻病痛给患者带来的不适感。

4 参考文献

[1]    杜增兰，王峰，龚雪菲.探讨检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性[J].当代医学，2020，26（9）：171-172.

[2]    杨铭华，阚秀梅，孙喜娟，等.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性分析[J].临床检验杂志，2020，9（2）：126-127.

[3]    马亚平.检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性分析[J].临床检验杂志，2020，9（1）：160-161.

[4]    侯昆.微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性的分析[J].中国疗养医学，2020，29（1）：55-57.

[5]    吴冬青.检验科微生物检验质量因素与病原菌耐药性临床分析[J].临床研究，2019，27（11）：161-162.

[6]    邓一脉.微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中国卫生产业，2019，16（4）：153-154.

[7]    洛丹婷.临床微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性研究[J].中国现代药物应用，2020，14（4）：237-238.

[8]    国显红.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中国实用医药，2019，14（23）：196-197.

[9]    贺雯.微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性分析[J].中国实用医药，2019，14（3）：197-198.

[10]   钟平.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（10）：116-118.

[2020-09-02收稿]