青中年抑郁症患者认知功能与事件相关电位P300的相关性研究

莫燕青　张少霞　刘洁　陈子霞

【摘要】 目的 探討青中年抑郁症患者认知功能与事件相关电位P300的相关性。方法 回顾性分析60例青中年抑郁症患者临床资料， 均使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估其抑郁程度， 根据其HAMD评分结果分为A组（>35分， 重度抑郁症， 20例）、B组（20～35分， 轻中度抑郁症， 40例）。两组均使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能状况， 使用肌电/诱发电位仪进行事件相关电位P300检测， 分析患者认知功能与事件相关电位P300的相关性。结果 A组MoCA评分为（20.90±2.15）分， 低于B组的（23.97±2.04）分， 差异有统计学意义（t=5.398， P=0.000<0.05）。A组潜伏期长于B组， 波幅低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。经Pearson分析， P300潜伏期和MoCA评分呈负相关（r=-0.286， P<0.05）;P300波幅和MoCA评分呈正相关（r=0.656， P<0.05）。结论 青中年抑郁症患者认知功能与事件相关电位P300存在一定的相关性， 可从神经电生理方面明确抑郁症患者存在认知功能损伤。

【关键词】 抑郁症;青中年;认知功能;事件相关电位P300;相关性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.015

Study on the correlation between cognitive function and event-related potential P300 in young and middle-aged patients with depression   MO Yan-qing， ZHANG Shao-xia， LIU Jie， et al. Psychiatry Department， Dongguan Seventh Peoples Hospital， Dongguan 523230， China

【Abstract】 Objective   To discuss the correlation between cognitive function and event-related potential P300 in young and middle-aged patients with depression. Methods   A total of 60 young and middle-aged patients with depression were evaluated by the Hamilton depression scale （HAMD）. According to their HAMD score， they were divided into group A （>35 points， severe depression， 20 cases） and group B （20-35 points， mild to moderate depression， 40 cases）. Montreal cognitive assessment scale （MoCA） was used to assess cognitive function status， and myoelectric/evoked potential meter to detect event-related potential P300， and the correlation between patients cognitive function and event-related potential P300 was analyzed. Results   MoCA score of group A was （20.90±2.15） points， which was lower than （23.97±2.04） points of group B， and the difference was statistically significant （t=5.398， P=0.000<0.05）. The latency of group A was longer than that of group B， and the amplitude was lower than that of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson analysis showed that P300 latency was negatively correlated with MOCA score （r=-0.286， P<0.05）; P300 amplitude was positively correlated with MOCA score （r= 0.656， P<0.05）. Conclusion   There is a certain correlation between cognitive function and event-related potential P300 in young and middle-aged patients with depression， which can be confirmed from the neurophysiological aspect that there is cognitive impairment in patients with depression.

【Key words】 Depression; Young and middle-age; Cognitive function; Event-related potential P300; Correlation

抑郁症又称抑郁障碍， 以显著的、持久的心情低落、愉悦感降低、言语行为的减少为主要临床特征。抑郁症病情发作会持续较长时间， 并且很多患者存在反复发作的态势， 每次发作大多数可以缓解， 但严重者可出现自杀念头和行为， 是精神科自杀率最高的疾病之一[1， 2]。当前， 抑郁症主要发作群体为中青年， 且有相关研究表明抑郁症患者存在明显的认知功能障碍[3]。当前， 事件相关电位P300是一种能够较为客观地反映认知功能的生物学指标， 在认知功能的研究中越来越广泛的被重视。基于此， 本研究探讨青中年抑郁症患者认知功能与事件相关电位P300的相关性。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2018年5月～2019年5月进入本院治疗的60例青中年抑郁症患者的临床资料， 均使用HAMD进行抑郁程度評估， 根据其评分结果分为A组（>35分， 重度抑郁症， 20例）、B组（20～35分， 轻中度抑郁症， 40例）。A组男10例， 女10例;年龄20～45岁， 平均年龄（35.71±5.24）岁;病程1～3年， 平均病程（2.13±0.75）年;教育程度：本科及以上15例， 高中及以下5例。B组男21例， 女19例;年龄22～47岁， 平均年龄（35.88±4.63）岁;病程1～4年， 平均病程（2.22±0.73）年;教育程度：本科及以上32例， 高中及以下8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究均经过医院医学伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合国际疾病分类（ICD）-10临床确诊为抑郁症， 且HAMD评分≥20分;资料完全;入组时≥2周未服用抗抑郁症药物及对认知功能产生影响的药物， 若已经服药者， 经药物清洗期2周后纳入。排除标准：患心脏、肝脏、肾脏等器官严重病变;合并恶性肿瘤;传染性疾病;免疫系统障碍;脑器质性及躯体疾病所致精神障碍及意识障碍;无法正常交流;哺乳期或妊娠期妇女;近期进行电休克治疗者。

1. 3 方法 ①测定P300：使用Oxford Medelec Synergy多媒体肌电/诱发电位系统进行P300检测， 电极位置依据国际脑电图学会10/20标准， 记录电极放在枕区OZ点， 参考电极放于双侧乳突， 前额FPZ点接地， 电极间阻抗<5 kΩ， 分析时间持续1000 ms。对患者实施强度85 dB的双耳短音刺激。按2∶8的比例随机对患者实施2000 Hz的高频纯音靶刺激以及1000 Hz的低频纯音非靶刺激， 合计500次， 分析时间持续140 ms。患者要针对靶刺激作出按键反应， 每人重复3次测定P300潜伏期及波幅， 取平均值。②在听觉诱发电位P300当日使用MoCA[4]评估患者认识功能。包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。

1. 4 观察指标及判定标准 ①认知功能评分：使用MoCA评估认知功能状况， 总分30分， ≥26分正常， 评分越低， 表明认知功能损害程度越重。②事件相关电位P300指标：统计并比较两组事件相关电位P300中潜伏期及波幅指标。③相关性分析：分析青中年抑郁症患者认知功能与事件相关电位P300的相关性。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。采用Pearson分析认知功能与事件相关电位P300指标的相关性， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 MoCA评分 A组MoCA评分为（20.90±2.15）分， 低于B组的（23.97±2.04）分， 差异有统计学意义（t=5.398， P=0.000<0.05）。

2. 2 事件相关电位P300指标 A组潜伏期长于B组， 波幅低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 相关性分析 经Pearson分析， P300潜伏期和MoCA评分呈负相关（r=-0.286， P<0.05）;P300波幅和MoCA评分呈正相关（r=0.656， P<0.05）。见表2。

3 讨论

抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征， 是较为严重的一种异质性精神病症。抑郁症的临床症状主要表现在情感方面、躯体方面及认知方面等。有研究表明， 抑郁症患者存在认知功能障碍， 比如患者存在思考能力降低、注意力下降、很难做出决定等， 认知功能障碍是显著的抑郁症临床症状表现， 也是诊断抑郁症的条目之一[5]。

抑郁症虽然不对患者的总体智力水平产生影响， 但却会明显减弱患者多个认知维度的功能， 主要体现在执行力、注意力、记忆力以及信息加工速率等方面受损。认知功能障碍在抑郁症患者中广泛存在， 尤其是执行功能以及注意功能障碍。同时有Meta分析显示， 抑郁症患者会出现包括工作记忆、抑制控制以及认知灵活性在内的执行功能受损， 部分损害发生在抑郁症的整个病程中， 甚至会延续到抑郁症症状缓解后[6]。

抑郁严重度、亚型、病程、发作次数等都会影响认知功能。同时， 认知功能障碍自身表现出一定程度的独立性， 又会在一定程度上对患者疾病的发生、发展及预后产生影响。本研究结果显示， A组中MoCA评分低于B组， P300潜伏期长于B组， P300波幅低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。经Pearson分析， P300潜伏期和MoCA评分呈负相关（P<0.05）;P300波幅和MoCA评分呈正相关（P<0.05）。表明青中年抑郁症患者认知功能与事件相关电位P300存在一定的相关性， 可从神经电生理方面明确抑郁症患者存在认知功能损伤。MoCA评分是注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的有效反映， 且评分越低， 认知功能越弱， 认知功能损害越强[7]。而P300波幅能够反映患者感知、获取、传输信息的数量， 与注意、记忆以及认知加工的强度相关， P300波幅越高， 认知能力越强[8]。而因为抑郁症患者往往长期情绪消沉并伴随紧张焦虑情绪， 使得大脑皮层记忆、理解、分析、判断各项刺激的认知加工能力降低， 继而需要更长的时间认知加工刺激物， 大脑对信息加工时高效利用资源的能力减弱， 致使潜伏期变长、波幅减低， 与抑郁症患者精神活动延迟滞后等症状具有一致性[9， 10]。

综上所述， 青中年抑郁症患者抑郁程度越重， 认知功能损害越强， 且其认知功能与事件相关电位P300存在一定的相关性。

参考文献

[1] 段敬利， 潘伟盟， 穆俊林， 等. 不同程度抑郁症患者认知功能及事件相关电位P300的研究. 临床精神医学杂志， 2017， 27（5）：327-330.

[2] 王永军， 孙丽丽， 贾建军. 老年抑郁症与认知功能障碍研究进展. 中华老年心脑血管病杂志， 2019， 21（7）：777-779.

[3] 王小玉， 张干， 苗青. 事件相关电位P300在神经疾病伴认知功能障碍中的应用进展. 安徽医学， 2018， 39（5）：622-624.

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[5] 周振和. 重性抑郁症患者认知功能特征与事件相关电位的关联研究. 郑州大学， 2016.

[6] 吕爽. 国内首发未治抑郁症患者认知功能P300特征的Meta分析. 神经疾病与精神卫生， 2014， 14（5）：477-481， 485.

[7] 徐晔， 陈晋东. 首发与复发性抑郁症患者认知功能的比较. 神经疾病与精神卫生， 2008， 8（2）：101-105.

[8] 肖华， 姚丽敏， 李影， 等. 男性首发抑郁症与精神分裂症患者事件相关电位P300的研究. 临床精神医学杂志， 2019， 29（6）：385-388.

[9] 杭荣华， 刘新民， 王瑞权， 等. 抑郁症治疗前后认知功能及事件相关电位P300的研究. 中国行为医学科学， 2007， 16（3）：233-235.

[10] 梁静， 曾波涛， 孟祥军. 首发抑郁症患者认知功能与事件相关电位P300研究. 中国健康心理学杂志， 2015（2）：172-174， 175.

[收稿日期：2020-05-15]