全身麻醉对中老年患者腹股沟疝修补手术后睡眠质量的影响

周俊卿

【摘要】 目的 探讨全身麻醉对中老年患者腹股沟疝修补手术后睡眠质量的影响。方法 80例择期行腹股沟疝修补手术的中老年患者， 按照随机数字法分为观察组和对照组， 每组40例。观察组采用全身麻醉， 对照组采用腰麻。比较两组患者术后首夜的睡眠情况， 术前、术后首夜的血流动力学指标情况， 术后不良反应发生情况。结果 观察组术后首夜20：00、22：00、0：00、2：00、4：00、6：00的阿森斯失眠量表（AIS）评分分别为（2.08±0.09）、（3.02±0.12）、（3.05±0.14）、（3.11±0.05）、（2.23±0.06）、（2.12±0.08）分， 均低于对照组的（2.13±0.12）、（3.09±0.18）、（3.11±0.12）、（3.16±0.07）、（2.27±0.05）、（2.17±0.06）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者的血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后首夜， 两组患者的SpO2、MAP、HR均高于本组术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;但术后首夜组间SpO2、MAP、HR比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后不良反应发生率为22.50%， 低于对照组的45.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 全身麻醉应用于中老年患者腹股沟疝修补手术中， 能够改善患者术后首夜睡眠质量， 对血流动力学影响小且不良反应发生率低， 值得临床推广。

【关键词】 腹股沟疝修补手术;睡眠质量;麻醉方式;中老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.033

腹外疝是普外科的常见疾病， 其中以腹股沟疝最为常见， 好发于老年人， 且男性多于女性[1]。由于成人腹股沟疝不能治愈， 手术为唯一治疗途径， 而术后睡眠障碍是中老年患者术后较为常见的并发症之一[1]， 不仅降低患者术后生活质量， 影响其术后恢复， 还大大提高了术后并发症的发生率。手术麻醉方式为引起术后睡眠障碍的原因之一[2]。腰麻因其操作简单， 起效迅速， 在临床上得到广泛应用， 但其虽对中枢神经系统具有抑制作用， 术中仍保留意識， 易加剧患者对手术的恐慌， 引起术后睡眠障碍等不良反应， 而全身麻醉可有效阻断手术操作的伤害性传入刺激， 减轻由其引发的应激反应， 且麻醉状态与生理睡眠状态有很多相似之处， 能够缓解因异常情况导致的睡眠压力， 治疗慢性失眠。本研究主要探讨分析全身麻醉对中老年患者腹股沟疝修补手术后睡眠质量的影响， 取得良好成果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年3月1日～2020年2月1日本院收治的择期行腹股沟疝修补手术的患者80例， 美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ或Ⅱ级。按照随机数字法分为观察组和对照组， 每组40例。观察组：男23例， 女17例;年龄51～72岁， 平均年龄（57.70±6.50）岁;腹股沟疝位置：右侧16例， 左侧18例， 双侧6例。对照组：男19例， 女21例;年龄52～71岁， 平均年龄（59.80±6.70）岁;腹股沟疝位置：右侧19例， 左侧14例， 双侧7例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准， 患者及家属签署知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合腹股沟疝诊断标准[3]。②无手术禁忌证。③临床依从性良好。

1. 2. 2 排除标准 ①睡眠呼吸暂停病史。②肝肾功能不全。③严重神经精神障碍。④长期使用镇静剂或安眠药。

1. 3 方法 两组患者进入手术室后常规监测生命体征。

1. 3. 1 观察组 实施全身麻醉。麻醉诱导为枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054256， 规格：5 ml∶250 μg）0.3 μg/kg、丙泊酚注射液（奥地利费森尤斯卡比股份有限公司， 分包装：北京费森尤斯卡比医药有限公司， 国药准字J20160089， 规格：20 ml∶0.2 g）1.5 mg/kg和注射用苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司， 国药准字H20061298， 规格：25 mg）0.15 mg/kg。3 min后置入喉罩进行机械通气， 术中行全凭丙泊酚静脉麻醉。术毕， 在100 ml生理盐水（0.9%）中加入100 mg氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司， 国药准字H20041508， 规格：5 ml∶50 mg）， 3 ml/h持续泵注镇痛， 直至药物注射完毕。待患者清醒， 自主呼吸恢复后拔除喉罩， 转运至麻醉复苏室观察， 生命体征平稳后送回病房。

1. 3. 2 对照组 实施腰麻。患者取左侧卧位， 选取腰2～3或者腰3～4椎间隙行蛛网膜下腔穿刺， 有脑脊髓液回流即穿刺成功， 缓慢注入由5%葡萄糖注射液（浙江济民制药股份有限公司， 国药准字H19994045， 规格：100 ml∶5 g）稀释至浓度为0.5%的盐酸布比卡因（江苏九旭药业有限公司， 国药准字H20023455， 规格：5 ml∶37.5 mg）3 ml。并在7～15 min内调整手术床， 调节麻醉平面至T10， 待麻醉平面固定后开始手术。若发生心动过缓则静脉注射0.2～0.5 mg硫酸阿托品注射液（浙江瑞新药业股份有限公司， 国药准字H33020465， 规格：1 ml∶0.5 mg）， 若发生高血压则静脉注射15 mg的乌拉地尔（通化金马药业集团股份有限公司， 国药准字H20010473， 规格：5 ml∶25 mg）， 若患者术中发生低血压可静脉注射6～12 mg麻黄碱（通化白山药业股份有限公司， 国药准字H22020730， 规格：1 ml∶30 mg）。术毕， 生命体征平稳后送回病房。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 术后首夜的睡眠情况 采用AIS量表于术后首夜20：00到第2天6：00， 每2小时评估一次睡眠情况， 总分0～24分， 得分越高则睡眠质量越差。

1. 4. 2 术前、术后首夜的血流动力学指标情况 采用功能监护仪监测术前和术后MAP、HR和SpO2。

1. 4. 3 术后不良反应发生情况 严密观察并记录两组患者术后不良反应的发生情况， 包括嗜睡、尿潴留。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后首夜的睡眠情况比较 观察组术后首夜20：00、22：00、0：00、2：00、4：00、6：00的AIS评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术前、术后首夜的血液动力学指标比较 术前， 两组患者的SpO2、MAP、HR比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后首夜， 两组患者的SpO2、MAP、HR均高于本组术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;但术后首夜组间SpO2、MAP、HR比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的术后不良反应发生情况比较 观察组患者的术后不良反应发生率为22.50%， 低于对照组的45.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹股沟疝是常见的腹外疝， 其疾病的发生与腹壁肌肉的薄弱有关， 好发于中老年人。临床上以手术治疗为主。因手术需要实施麻醉， 而麻醉方式的选择对术后睡眠情况和术后恢复具有重要意义。腰麻因能将麻醉药物直接阻断部分脊神经的传导功能而引起麻醉作用。因其操作简单， 起效迅速， 而被广泛应用于腹股沟疝手术中。然而术中需留置尿管， 增加术后尿潴留等不良反应发生几率， 并且患者术中仍保留意识， 故对手术的恐慌加剧， 引发术后睡眠障碍。而全身麻醉术后恢复快， 且能有效阻断手术操作的伤害性传入刺激， 减轻由其引发的应激反应， 对睡眠质量影响小。本研究选取80例择期行腹股沟疝修补手术的中老年患者， 旨在探讨分析全身麻醉对中老年患者腹股沟疝修补手术后首夜睡眠质量的影响。

全身麻醉也称为全麻， 是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入血液循环， 作用于中枢神經系统， 产生可逆的中枢神经系统抑制， 临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。手术结束即停止使用麻醉药， 使患者进入麻醉苏醒期。

本研究中， 观察组术后首夜20：00、22：00、0：00、2：00、4：00、6：00的AIS评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明全身麻醉应用于中老年患者腹股沟疝修补手术中， 能够改善其术后首夜睡眠质量。其原因可能为：全身麻醉能够缓解患者因环境的改变及对手术的恐惧而导致的睡眠压力， 对机体生理干扰小， 同时丙泊酚能够补偿睡眠， 且3 ml/h的氟比洛芬酯持续泵注起到良好的镇痛作用;而腰麻虽对中枢神经系统具有抑制作用， 但术中仍保留意识， 患者更易受到较大的心理刺激， 术后更易导致睡眠障碍。此外， 腰麻手术过程中患者盆底肌、臀部肌肉及下肢肌肉呈完全松弛状态， 导致患者不适感加重甚至紧张焦虑[4]。

血流动力学能直接反应患者的生理状态， 血流动力学监测可对患者术后早期睡眠深度进行客观评估。本研究中， 术前， 两组患者的SpO2、MAP、HR比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后首夜， 两组患者的SpO2、MAP、HR均高于本组术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;但术后首夜组间SpO2、MAP、HR比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。说明全身麻醉应用于中老年患者腹股沟疝修补手术中， 不会对患者血流动力学造成影响。其可能原因为：全身麻醉可以有效恢复睡眠剥夺后的睡眠， 且主要受麻醉剂量和用药时间的控制， 丙泊酚作为常用的静脉麻醉药， 通过与非睡眠促进神经元上的γ-氨基丁酸（GABA）受体相结合， 兴奋睡眠促进神经元从而产生催眠镇静效应， 不易受外界影响， 且不为外界刺激所逆转[5];氟比洛芬酯属于非甾体类消炎药（NSAIDs）脂微球制剂， 用药后在炎症位置及手术切口处形成靶向聚集效果， 抑制疼痛物质释放及血小板活化， 起到良好的镇痛效果[6]， 从而稳定血流动力学。

本研究中， 观察组患者的术后不良反应发生率为22.50%， 低于对照组的45.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明全身麻醉应用于中老年患者腹股沟疝修补手术中可降低术后不良反应发生率。其可能原因为：腰麻患者因术后麻醉恢复时间长， 且术中留置导尿管， 易导致术后尿潴留的发生;全身麻醉患者术后恢复时间快， 使膀胱逼尿肌快速恢复收缩功能， 降低尿潴留的发生率， 且药物药效短， 代谢快， 浓度低， 对患者苏醒后的血流动力学影响小[7]， 从而降低不良反应发生率。

综上所诉， 全身麻醉应用于中老年患者腹股沟疝修补手术中， 能够改善术后首夜睡眠质量， 对血流动力学影响小且不良反应发生率低， 值得临床推广。

参考文献

[1] 刘琪， 袁波， 杜应莲. 腹膜外腹腔镜疝修补术在老年腹股沟疝中的应用. 中国临床保健杂志， 2019， 22（6）：832-834.

[2] 徐进. 开放式完全腹膜外疝修补术与传统无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝比较. 中国老年学杂志， 2019， 39（22）：5524-5527.

[3] 唐健雄， 李航宇. 老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（2019版）解读. 临床外科杂志， 2020， 28（1）：12-15.

[4] 任少勋， 党涛平， 王晓东. 腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力腹股沟疝术治疗腹股沟疝价值分析. 山西医药杂志， 2020， 49（4）：426-428.

[5] 宋比佳， 常媛媛， 朱俊超. 全身麻醉对患者睡眠节律影响的研究进展. 医学研究生学报， 2018， 31（11）：1207-1210.

[6] 刘海勇. 舒芬太尼联合布托啡诺、氟比洛芬酯用于术后镇痛的临床分析. 世界复合医学， 2019， 5（12）：153-155.

[7] 王英， 武勰， 裴丽坚. 不同麻醉方式对腹股沟斜疝修补术后患者康复指数及外科满意度的影响. 基础医学与临床， 2017， 37（12）：1746-1749.

[收稿日期：2020-04-30]