视觉训练对伴调节不足的青少年的近视防控效果

秦晶晶　王紫艺　范丽英

【摘要】 目的 观察与分析视觉训练对伴调节不足的青少年的近视防控效果。方法 70例伴调节不足的青少年近视患者， 以随机动态分组法分为对比组与研究组， 各35例。对比组予以常规配镜， 研究组辅以视觉训练。对比两组干预前后的视力、屈光度、调节参数、眼球其他指标水平。结果 干预后， 研究组视力水平（0.69±0.23）D高于对比组的（0.41±0.22）D， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预后， 两组屈光度对比差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 研究组正相对调节值（-2.73±0.36）D、调节幅度（11.31±1.25）D， 均优于对比组的（-0.99±0.34）、（6.01±1.65）D， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预后， 研究组眼轴长度增长（0.56±0.43）mm、等效球镜增长（-0.51±0.16）D， 均优于对比组的（0.91±0.58）mm、（-0.72±0.19）D， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对调节不足的青少年的近视， 采取视觉训练方式， 有助于提高其视力水平， 改善屈光度、调节参数， 控制眼轴长度增长、等效球镜增长。视觉训练可作为推荐方式广泛应用于调节不足的青少年的近视防控中， 为进一步提高青少年视觉质量， 延缓近视进展， 应尽可能尽早发现与重视调节异常情况， 及时进行视觉训练。

【关键词】 近视;视觉训练;调节不足;青少年;防控效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.086

受多种因素影响， 青少年近视发生率迅速增加， 且平均发生年龄不断降低。近视是常见眼科疾病， 当患近视后， 会对视力、视野造成不良影响， 伴随近视的持续发展， 极有可能造成视力丧失。青少年是国家的栋梁和未来， 近视防控已成为重要公共社会问题[1]。有研究证实[2]， 调节不足与青少年近视发生、发展存在密切关系， 所谓调节不足即为调节幅度低于年龄相应正常值。本次研究特选择纳入70例伴调节不足的青少年近视患者， 予以视觉训练， 分析对近视的防控效果， 旨在提高患者临床受益。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本院于2018年1月～2019年6月收治的70例伴调节不足的青少年近视患者为研究对象， 以随机动态分组法分为对比组与研究组， 各35例。对比组男18例、女17例， 年龄10～18岁， 平均年龄（14.3±3.1）岁;研究组男19例、女16例， 年龄9～18岁， 平均年龄（13.5±3.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①纳入样本符合近视诊断指南与标准[3]， 经视力、验光等检查确诊;②调节幅度（AMP）≤2 D[4];③家属对研究知情， 同意参加。排除标准：①合并眼部器质性疾病者;②依从性较差者;③存在语言、听力、以及智力等功能障碍者;④中途退出观察者。

1. 2 方法 采用标准视力表检查青少年视力， 通过验光仪进行主觉验光， 视力检查、验光均应严格按照规范执行。对比组予以常规配镜， 根据视力检查结果进行常规配镜让患者戴近视眼镜。研究组辅以视觉训练， 具体过程：①镜片阅读， 在患者眼前40 cm处放置视标卡， 先取-1.00～-6.00 DS镜片阅读视标， 后取+1.00～+2.50 DS镜片阅读视标， 将左眼遮盖， 在右眼前40 cm位置处放置视标卡， 每次8个镜片， 度数分别依次减小， 以同样方式完成双眼训练[5];②翻转拍， 在患者眼前40 cm处放置视标卡， 以交替方式在眼前分别放置正片、负片， 至看清状态， 逐步增加镜片度数， 一般每次增加0.5 D， 进行字母表操（远近）， 针对大字母表放置于3 m位置， 小字母表放置于40 cm位置， 从小字母表第一行起让患者注视阅读， 在读的过程中逐步移近字母表， 至视标处于模糊状态， 移远小字母表（2.5 cm）， 以交替方式让患者阅读大小字母表第二行字母， 第二行结束移小字母表至40 cm处， 确保视标清晰， 读第三行， 按照上述步骤与方式， 至10行全部阅读结束， 以同样方式完成双眼训练;③双眼镜片阅读， 融合镜片阅读、翻转拍、以及字母表操等多种方式进行双眼训练， 训练方式、疗程根据患者实际情况制定与设计， 训练计划应具有针对性、个体化特点， 2次/周， 30 min/次， 持续训练3个月[6]。

1. 3 观察指标 对比两组干预前后的视力、屈光度、调节参数（正相对调节、调节幅度）、眼球其他指标（眼轴长度、等效球镜）水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组干预前后的视力对比 干预前， 两组视力水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组视力水平（0.69±0.23）D高于对比组的（0.41±0.22）D， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 兩组干预前后的屈光度对比 干预前， 对比组屈光度为（-1.95±1.33）D， 研究组屈光度为-1.93±1.31）D， 两组屈光度对比差异无统计学意义（t=0.0634， P=0.9496>0.05）。干预后， 对比组屈光度为（-1.99±1.28）D， 研究组屈光度为（-1.79±1.29）D， 两组屈光度对比差异无统计学意义（t=0.6511， P=0.5172>0.05）。

2. 3 两组调节参数对比 干预前， 两组正相对调节值、调节幅度对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组正相对调节值（-2.73±0.36）D、调节幅度（11.31±1.25）D， 均优于对比组的（-0.99±0.34）、（6.01±1.65）D， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 两组眼球其他指标对比 干预后， 研究组眼轴长度增长（0.56±0.43）mm、等效球鏡增长（-0.51±0.16）D， 均优于对比组的（0.91±0.58）mm、（-0.72±0.19）D， 差异有统计学意义（t=2.8679、5.0016， P=0.0055、0.0000<0.05）。

3 讨论

近年来， 近视发生率呈现高发展状态， 其中以青少年最为明显， 发生率增加迅速， 发生近视主要与遗传因素、用眼方式不当等有关[7]。青少年因学习压力、长期使用电子设备， 导致用眼时间过长、眼睛疲劳、调节不足， 从而引起近视， 当发生近视， 将会对青少年未来学习、生活等造成严重影响， 因此， 探寻有效的近视防控措施与手段至关重要[8]。调节不足一般是由社会因素造成， 致使睫状肌功能、调节能力下降， 眼球不能跟随远近改变聚焦， 呈现模糊像， 青少年眼睛处于正视化发展过程， 长期异常调节会造成眼内压升高， 近视不断加重[9]。大量研究发现， 部分儿童、青少年在近视之前就已经存在调节不足现象， 调节力降低是造成近视及近视发展的主要因素， 正相对调节、调节幅度是反映调节不足的重要参数， 其中， 正相对调节被用来评价眼部调节状态， 调节幅度则被用于评价眼睛最大调节能力[10]。视觉训练即视觉治疗， 通过综合运用多学科知识， 采取适当训练方法， 旨在提高双眼运动控制能力、协调合作能力、以及信息控制能力等， 最终改善视觉障碍、视功能疾病， 将视觉训练应用于调节不足的青少年的近视防治中， 可获得显著效果[11， 12]。

此次研究结果显示：干预后， 研究组视力水平（0.69±0.23）D高于对比组的（0.41±0.22）D， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预后， 两组屈光度对比差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 研究组正相对调节值（-2.73±0.36）D、调节幅度（11.31±1.25）D， 均优于对比组的（-0.99±0.34）、（6.01±1.65）D， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预后， 研究组眼轴长度增长（0.56±0.43）mm、等效球镜增长（-0.51±0.16）D， 均优于对比组的（0.91±0.58）mm、（-0.72±0.19）D， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明视觉训练在调节不足的青少年的近视防控中的应用效果可靠， 经视觉训练的研究组， 其视力得到了显著提升， 正相对调节、调节幅度也明显上升， 分析原因在于青少年阶段眼球具有较强的可塑性， 经过相关训练， 可促进睫状肌血液供应， 提高其力量， 进而改善聚焦， 缓解调节滞后情况， 控制眼轴增长现象， 最终延缓近视发展。需要注意的是， 本次研究所选样本资料有效， 观察时间不是非常长， 加之受青少年配合度影响， 统计结果可能存在误差， 为更好验证视觉训练的作用与价值， 需不断加大、加深研究， 以期获得更加可靠的研究结果。

综上所述， 针对调节不足的青少年的近视， 采取视觉训练方式， 有助于提高其视力水平， 改善屈光度、调节参数， 控制眼轴长度增长、等效球镜增长， 视觉训练可作为推荐方式广泛应用于调节不足的青少年的近视防控中， 为进一步提高青少年视觉质量， 延缓近视进展， 应尽可能尽早发现与重视调节异常情况， 及时进行视觉训练。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-30]