冠状动脉支架内血栓的研究进展

秦梦，杨旭明

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床常见的心血管疾病之一，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是其治疗的主要方法[1]，支架内血栓形成（ST）则是PCI少见但严重的并发症[2]。

1 支架内血栓定义

支架内血栓是指支架植入冠状动脉（冠脉）后，支架植入部位形成血栓，导致冠脉完全或不完全闭塞。根据PCI后发生ST时间不同将其分为急性ST（≤24 h）、亚急性ST（＞24 h≤30 d）、晚期ST（LST）（＞30 d≤1年）和极晚期ST（VLST）（＞1年）四种，其中急性ST和亚急性ST合称为早期ST（EST）[3]。ST包括以下三种情况[2]：①肯定的ST：经冠脉造影或病理证实有血栓形成；同时患者在冠脉造影48 h内休息时出现新的急性缺血症状或新的缺血性心电图表现或可作为急性心肌梗死证据的典型心肌生物标志物的动态变化。②可能的ST：PCI后30 d内不明原因的死亡或支架植入后任何时间内在植入部位血管支配区域出现原因不明的急性缺血；③不能除外的ST：PCI后30 d后不明原因的死亡。

ST发生率低但病死率高。急性ST是非常少见的支架内并发症，尽管其发病率低，但可能存在巨大危险；VLST是一种严重的PCI并发症，占PCI后新发心肌梗死（MI）病例的20%[4]。随着近年来支架植入技术的进步和辅助抗血小板治疗的改进，新一代药物洗脱支架（DES）通过抑制内膜及平滑肌细胞增生降低了ST发生率，但远期发生率仍高达10%左右[5]。最近来自日本PCI注册中心的研究发现，ST患者住院死亡率和心血管并发症（包括复发性ST）的发生率明显高于非ST患者[6]。

2 支架内血栓影响因素及预测指标

2.1 影响因素ST发生率较低，其发生发病机制不明。……