吴辉运用自创“黄连生地汤”治疗阴血两虚型不寐病经验举隅

刘翰，吴辉,2*

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.武汉市第一医院，湖北 武汉 430070)

0 引言

不寐病在《内经》称为“不得卧”“目不瞑”，在西医范畴属“睡眠障碍”，是以经常不能获得正常睡眠的一类病证，主要表现为入睡困难，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。近年来随着社会的进步和发展，人们生活压力逐渐升高，不寐的患病率也不断上升，其中以中老年人为主要患病主体，此前有研究[1]发现60、70、80岁年龄组患病率逐渐增加，依次为35.3%、41.5%、51.0%，难以获得正常的睡眠已经严重影响到了此类患者的生活质量。而临床上常规西医治疗睡眠障碍主要是依靠抑制中枢神经系统从而提升患者睡眠质量，由此不可避免的带来了药物的成瘾性、依赖性等副作用，中医药治疗不寐病具有见效快、副作用小、患者接受度高等特点，相对于西医治疗有显著优势。

吴辉副教授师从全国名老中医张介眉教授，长期从事中西医治疗心脑血管疾病临床工作，通过经验积累，并从黄连阿胶汤受到启发，自创“黄连生地汤”，对治疗阴血两虚型不寐病有不错疗效，现将经验介绍如下。

1 病因病机

在中医学范畴中，不寐病因多由体虚、情志、饮食、劳逸失调等引起，病机总属阳盛阴虚，是由阴虚不能制阳，或阳太过而不入阴致使阴阳失交，病位主要在心，与脾、肾、肝等脏腑也有密切联系。从患病原因来看，不寐病的常见中医证型有：心脾两虚、肝郁气滞、肝火扰心、阴虚火旺、痰火扰心、心胆气虚、心肾不交[2]等，故辨证当先辨虚实，实则泻之，如清肝泻火化痰等，虚则补之，如补益心脾、温肾纳气等。其中中老年人发病多由于脏腑功能衰退，气血不足发病，气不足则肾气不纳，血不足则心失所养，肝失所藏，脾失运化，诸证合病，致使心肾不交，水火不济，心神失养，神不得宁，自难安睡，此类患者多舌质白，苔薄白而舌尖红，脉象细数，符合阴虚血虚且心火上炎的病机，结合不寐病患者发病以中老年人为主，吴辉副教授认为不寐病发生以“阴血两虚，阴虚不能制阳”为主要病机，治疗可从滋阴养血，扶阴制阳入手。

2 代表方剂

针对不寐病的核心病机，结合已有研究表明黄连阿胶汤可有效改善患者的睡眠情况，疗效显著[3]，吴辉副教授从中获得灵感，运用自创“黄连生地汤”治疗阴血两虚型不寐病。核心处方组成为：黄连、生地黄、白芍。相较于黄连阿胶汤，去除了滋腻之品阿胶，换用滋阴清热能力更强之品生地黄，其中黄连直折心火，生地滋阴清热，此时黄连与生地组成药对同为君药，取其泻火而不伤阴，滋阴而不留邪之意。白芍养血滋阴，平抑肝阳，是为臣药。根据吴师的临床经验，喜与酸枣仁、龙齿、牡蛎、煅磁石、陈皮、焦山楂配伍，取酸枣仁养心安神之用与白芍同为臣药，龙齿、牡蛎、煅磁石作为矿物类中药，取其重镇安神之功是为佐药，加之陈皮疏展气机，焦山楂调和矿物类药性之用，共为使药而调和诸药，以奏更好的发挥效力之功。全方诸药并用，强调滋阴清热养血，重镇安神，作为基础方对于治疗阴血两虚型不寐病有显效。

3 临证经验

吴辉副教授认为，治疗不寐之病，首当辨明虚实，面对虚实夹杂证则临证灵活补虚泻实。而对于阴血两虚型不寐，治疗当以滋阴养血为基本大法。见患者舌红(白)苔薄，脉象细数，一派阴血两虚之象，此凡有舌尖红者，可大胆选用“黄连生地汤”直折心火，滋阴补血。除此类典型患者外，吴师根据临床复杂的病情变化，在基础方的基础方灵活化裁：患者诉夜间多梦易醒，可加用茯苓、麦冬之品，取养阴宁心安神之意，同时茯苓麦冬配伍，可健脾益胃，《黄帝内经》云：“胃不和则卧不安”，脾得健运，脾胃之气升降得济，人得以寐；若患者伴肢体乏力，舌下络脉瘀阻，脉沉涩，则加用川芎、丹参、鸡血藤等活血之品，血行脉畅，心脉得通，不寐自安；若患者素日体力较差，伴面色少华，气短自汗，倦怠乏力，舌白苔白脉弱等一派气血两虚之象，则重用黄芪、当归益气养血；若患者夜尿增多，起夜频繁，素日头晕耳鸣，腰膝酸软，是为肾阳虚衰之象，加用肉桂、淫羊藿等温补之品大补肾阳，症状可有效改善。此外，临床上还有以舌红苔黄、脉弦数为辨证要点的肝火扰心型及以舌红苔黄腻、脉滑数为辨证要点的痰热扰心型的不寐病实证，基础方分别取龙胆泻肝汤和黄连温胆汤加减，具体用药则临证化裁。

4 医案举隅

胡某，女，51岁，首诊主诉睡眠障碍近3年，每逢夜间有睡意却难以入睡，睡后易早醒，且再难安睡，夜间睡眠平均时间不足4h。素日体质欠佳，形体消瘦，面色少华，动则无力，偶有心悸健忘，喜心烦，舌质白苔薄白，舌尖微红，脉细数。起病以来大、小便尚可，体力体重无明显减轻。病程持续期间不规律睡前服用“右佐匹克隆”片，服药当日睡眠质量可改善，停药后诸症复现。患者为求长效改善不寐症状遂来中医门诊。吴辉副教授接诊病人后诊断为：西医诊断：睡眠障碍；中医诊断：不寐病；中医证型：阴血两虚型。拟用自创“黄连生地汤”加减。处方为：黄连12g，生地黄15g，白芍15g，桂枝12g，龙齿30g，牡蛎30g，酸枣仁30g，陈皮10g，煅磁石30g，合欢皮30g，焦山楂10g，苍术15g。7剂，水煎服，午后及夜间睡前一小时两次分服。二诊，诸症减轻，夜间睡眠可达5h，仍诉偶有心烦，舌红苔薄，脉细。守方去合欢皮，加用郁金10g，石菖蒲10g，7剂，水煎服，午后及夜间睡前一小时两次分服。三诊，睡眠质量得到改善，诉夜间盗汗，舌红少苔，脉细数，上方去桂枝，加用知母10g，栀子10g，干姜6g。7剂，水煎服，午后及夜间睡前1h两次分服。四诊，诉诸症减轻，夜间睡眠可达6h。继服7剂，诸症皆除，随访1月病情无反复，可安睡如常。

按语：逢阴血两虚型不寐，凡见舌尖红者，可选用黄连直折心火，故而选用“黄连生地汤”。此患者阴虚阳亢，加用桂枝与白芍配伍，调和阴阳。合欢皮单药效显，取其解郁安神之功。诸药并用，以补虚、安神为基本大法。二诊患者诉心烦，则换用郁金、石菖蒲相配伍取行气开窍辟秽之效。三诊患者阴虚火旺之象，加用知母、栀子清热降火，配伍干姜以防寒凉太过继而伤阴。临证择药，灵活变通，对证施治，不寐得安。

5 小结

不寐病在西医领域仍缺乏有效的治疗手段，长期服用抑制神经系统兴奋药物，不仅带来了成瘾性、依赖性等副作用，疗效也并不持久，对患者的日常生活带来了很大的压力。中医药治疗不寐病具有用药精准对症，副作用小，无依赖性等优势，患者依从度较高。吴辉副教授运用自创“黄连生地汤”加减治疗阴血两虚型不寐病，以滋阴养血、调和阴阳为根本大法，临证化裁，为不寐病的临床治疗提供了新的思路。