老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者下呼吸道铜绿假单胞菌感染的危险因素分析

柴菊爱 徐秀萍 方红叶 郭晓霞

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）在老年人（年龄≥60岁）中的发病率约为10%～15%[1]。作为一种以持续气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，COPD患者常因急性发作而导致Ⅱ型呼吸衰竭的发生[2]。院内铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）感染近些年引起了临床的高度重视。PA是革兰阴性杆菌的一种，属于院内感染的条件致病菌，其生存力强、易变异、易定植，具有多耐药性，是引起ICU患者难治和死亡的重要原因[3]。老年COPD患者是PA感染的高危群体[4]，但目前关于此类患者发生下呼吸道PA感染的研究主要集中在耐药性方面，针对其危险因素的研究并不多见。本研究观察分析老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者下呼吸道PA感染的危险因素，并探讨其耐药性及对预后的影响，为临床防治及病情评估提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年7月至2018年7月衢州市第三医院收治的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者398例为研究对象，其中男234例，女164例，年龄59～78（67.30±7.26）岁。纳入标准：（1）年龄≥60岁，COPD 诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[5]相关标准，且伴有Ⅱ型呼吸衰竭，入院时PaCO2≥50 mmHg，PaO2≤60 mmHg；（2）研究方案设计符合《赫尔辛基宣言》要求，所有研究对象签署知情同意书。排除标准：（1）合并肺癌、肺结核、肺部间质性病变、支气管哮喘、支气管扩张等其他呼吸道疾病；（2）住院期间放弃治疗自动出院或转院者；（3）在确诊PA感染前死亡而未能获取重要检查资料者。纳入的患者住院期间每日清晨进行痰液收集实施细菌培养，PA阳性者即诊断为PA感染。依据住院期间是否发生下呼吸道PA感染分为非感染组（347例）和感染组（51例）。……