右下肺异位甲状腺囊性变1例报道及文献复习

于群 张东良 张志豪

患者女，32岁。因“发现右下肺结节2年余”于2017年3月24日入院。2年前体检发现右下肺占位，当时患者一般情况良好，无明显不适主诉，2年来患者不定时随访，未行正规治疗。入院查体：颈部皮肤光滑，无皮疹及破溃，喉节居中，颈静脉无怒张，颈软，无压痛，双侧甲状腺无肿大，质软，随吞咽上下活动，未触及明显肿大淋巴结；呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律规则，心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。CT检查显示：右下肺可见一大小约19 mm×17 mm的团块影，呈分叶状，内部密度均匀，CT值为213 Hu（图1），两肺可见多个小结节影，边缘光滑，气管、支气管通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，考虑肺恶性肿瘤伴肺内转移可能。PET-CT检查提示：（1）右肺下叶内基地段斜裂胸膜旁结节，右肺中叶结节，最大者20 mm×17 mm，氟代脱氧葡萄糖未见明显升高；（2）右侧乳腺纤维腺瘤，肝多发囊肿，右肾复杂性囊肿；（3）颈胸腰椎退行性变，L4～L5、L5～S1椎间盘轻度膨出。血、生化常规、甲状腺T3、T4、FT3、FT4、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白、降钙素、肺癌标志物、血凝分析、术前四项均未见异常。心电图及心脏、腹部、甲状腺超声未见异常。排除手术禁忌证，全麻行胸腔镜下右下肺病灶楔形切除术。胸腔镜下探查：胸腔无粘连，无胸水，右下肺探及约20 mm×15 mm大小肿块，呈黄色囊泡状，表面光滑，包膜完整，质软，未侵犯脏层胸膜，叶裂较清晰，右上中肺未见异常结节；结合术前检查，先距肿块约2 cm处楔形切除右下肺病灶，术中快速冷冻切片病理检查诊断为右下肺囊肿性病变。……