Angiojet成功救治系统溶栓无效的肺栓塞患者1例

唐新华 刘崇栋 陈锋

患者女，65岁。因“胸痛、胸闷5 d”于2019年2月27日入院。患者5 d前无明显诱因下突然出现胸痛、胸闷，无晕厥、无下肢肿痛等不适，于当地医院就诊，行胸部CT检查考虑肺动脉栓塞。下肢静脉彩超检查提示左侧股浅静脉及腘静脉血栓形成。于当地医院行抗凝、尿激酶系统溶栓、吸氧等治疗后，患者症状无好转，仍有胸痛、胸闷，无法行走，遂转入本院。入院体格检查：血压115/85 mmHg，心率92次/min，呼吸 32次 /min，面罩高流量吸氧情况下末梢血氧饱和度90%～95%。患者平卧位，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无肿胀。心电图示窦性心律、顺钟向转位。动脉血气分析示：pH 7.54，PaCO226 mmHg，PaO255 mmHg，动脉血氧饱和度（SaO2）92%；D-二聚体9.8 μg/ml；心脏、循环标志物心肌肌钙蛋白I＜0.1 ng/ml；B 型尿钠肽（BNP）1 838.3 pg/ml；乳酸2.2 mmol/L。肺动脉CTA示双侧主肺动脉远端、双肺多发段及远动脉栓塞（图 1a、c、e）；心脏彩超示右心室增大，三尖瓣反流、肺动脉瓣反流、肺动脉高压；下肢静脉彩超示：左侧腘静脉、胫后静脉血栓形成。根据入院情况，患者血流动力学稳定，但右心室功能不全，肺动脉高压，心脏生物学标志物BNP持续性增高，按照2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》危险分层，诊断为急性肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）（中高危），左下肢深静脉血栓形成，右心功能不全。血栓为中心型，外院已行系统溶栓治疗，但效果不明显，遂急诊行肺动脉Angiojet机械吸栓术。患者于局部麻醉下，穿刺足背静脉后，顺行静脉造影提示左下肢腘静脉、胫前静脉血栓形成并明确诊断深静脉血栓形成。通过seldinger技术穿刺右股静脉置入下腔静脉滤器。……