植入支架术后复查 究竟该查什么

2021-02-22 07:44:27 保健与生活 2021年3期

王彦富

植入支架手术后要定时复查,一般医生会要求患者在术后1个月、3个月、6个月、9个月、1年的时间点复查。复查这么频繁,究竟有什么可查的呢?

植入支架术后究竟在查什么?

对植入支架的患者,尤其是心肌梗死的患者,术后1个月,要查血常规、血生化,包括肝肾功能、血脂、血糖及粪便常规、心电图和心脏彩超这些项目。

1.血常规

查血常规,重点看有没有贫血,有没有血小板的异常。

因为服用阿司匹林、替格瑞洛或者氯比格雷等药物,有些患者会出现出血的情况,尤其是消化道出血,通过查血常规能够发现。如果出院时血红蛋白正常,但是出院1个月后患者贫血了,医生就要怀疑是不是服用这些药物导致的消化道出血。

2.肝肾功能、血脂

有些药物会对肝肾功能产生影响。患者服用后如果发现肝肾功能异常,则需要调整用药。

查血脂的重点是看低密度脂蛋白胆固醇。对植入支架的患者,低密度脂蛋白胆固醇要降到1.4毫摩/升以下,才可能延缓或者停止动脉粥样硬化斑块进展,减少并发症的发生,改善预后。

3.血糖

血糖监测对冠心病患者很重要。在随访过程中如果血糖出现异常,就要重视是不是新出现了糖尿病,要进一步监测。

4.粪便常规

粪便常规检查是看有没有便潜血,复查时医生会询问患者有无黑便。黑便是消化道出血最直观的一个临床证据。排除其他危险因素后,如果存在潜血,就要综合判断患者是不是有消化道出血。若有,是轻微出血、轻度出血、中度出血还是重度出血?如果是大量出血,就要调整一些药物,查清楚消化道出血的原因,才能继续支架术后的抗血小板治疗。

5.心电图

冠心病患者,尤其是心肌梗死患者,心电图有个演变的过程。心肌梗死患者抢救后心脏功能是不是已经恢复?恢复到什么程度?有没有新发的室壁瘤?这些通过心电图可以做一个初步的判断。

6.心脏彩超

为什么强调要术后1个月,甚至40天左右做心脏彩超呢?因为从目前的证据来看,心肌梗死患者救治40天左右其心脏的坏死心肌基本上恢复到正常水平,大致能反映心功能的情况。

患者原先心功能是正常的,发生心肌梗死后的心功能是什么情况,通过心脏彩超的复查,可以观察室壁運动情况,射血分数,心脏有无大小的改变,有没有室壁瘤的形成,等等。因此,术后1个月的复查是非常重要的。

支架术后复查的时间是如何安排的?

一般术后3个月、6个月、9个月、1年均需要复查以上指标,目的跟之前的一样。

因为第一个月,可能血脂达标了,血压、血糖也都正常。但是因为持续服用药物,可能第二个月出现问题了,不复查的话就会把它忽略过去。所以在服药的过程中,间断地进行这些常规的检查,对术后治疗方案的调整是非常有帮助的,尤其是血脂。

植入支架术后3个月,患者基本上没有任何感觉了,可能已经恢复正常的生活状态了。那么这时候的血脂水平和第一个月可能不一样。很多患者,术后头两个月把烟戒了,第三个月觉得没事了,又开始吸烟了;头两个月控制饮食,没吃大鱼大肉,第三个月吃点好的补补,这些都有可能影响各项指标。所以说,后续每3个月监测1次,对医生调整治疗方案、及时发现并解决问题很有帮助。

植入支架术后1年,一般主张复查冠脉造影。主要目的是观察有没有出现支架内膜增生、支架内在狭窄等情况。

另外,1年后复查,有时候要做腔内影像学检查,来判断支架内皮化是不是完整。如果支架内皮化完整了,那么双抗治疗方案可以完全停掉,改成单抗阿司匹林维持治疗就可以;但是如果1年后腔内影像学发现,支架没有完全内皮化,支架小梁还裸露着,这时候贸然停用双抗方案,有可能出现晚期支架内血栓形成的风险。

所以,对植入支架术后1年的患者,还要复查一下,以确保不出现晚期的并发症。

也就是不仅要“按时完成作业”,也要“定期考试”。