糖尿病前期究竟该不该用药

王建华

不惑之年的王先生担任一家销售公司的经理，平常应酬很多，生活缺乏规律，最近在单位组织的一次体检中被诊断为“糖耐量低减”。医生告诉他，像他这种情况属于糖尿病前期，从现在开始就要积极干预，改变原来的生活方式，否则，将来很可能发展为糖尿病。

什么是糖尿病前期？

糖尿病前期是指血糖偏高但尚未达到糖尿病诊断标准的一种中间过渡阶段。

正常人空腹血糖<6.1毫摩/升，餐后2小时血糖<7.8毫摩/升;糖尿病患者空腹血糖≥7.0毫摩/升，餐后2小时血糖≥11.1毫摩/升。当空腹血糖在6.1～7.0毫摩/升和/或餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩/升时，就属于“糖尿病前期”。糖尿病前期可分为三种情形：空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖偏高，在6.1～7.0毫摩/升，而餐后血糖正常;糖耐量异常（IGT）：餐后血糖偏高，在7.8～11.1毫摩/升，而空腹血糖正常;“IFG+IGT”：即空腹血糖和餐后血糖都比正常水平偏高，但均未达到糖尿病的诊断标准。

糖尿病前期多见于哪些人？

临床观察发现，糖尿病前期可发生在以下人群中：

1.有糖尿病家族史者

糖尿病具有遗传易感性。有糖尿病家族史的人群，其糖尿病患病率明显高于正常人群。单亲患2 型糖尿病者，其子女患病概率为20%～30%;双亲都有糖尿病者，其子女患糖尿病的概率比普通人高。母亲有糖尿病的遗传风险大于父亲。

2.肥胖、少动者

肥胖（尤其是内脏肥胖）、缺乏运动可引起胰岛素抵抗及血糖升高，其糖尿病发病率明显增高，是普通人群的4倍多。

3.曾有妊娠期糖尿病或巨大儿分娩史者

一般来说，分娩后，大多数妊娠期糖尿病患者的血糖可恢复正常。但是，这部分人将来发生2型糖尿病的风险远远高于普通人群。因此，凡是怀孕期间血糖升高的糖妈妈，产后要注意定期监测血糖。

4.代谢综合征患者

这类患者都有一个共同特点，就是集肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸、脂肪肝等多重代谢紊乱于一身，其日后患糖尿病的风险非常高。

5.年龄大于45岁的成年人

糖尿病的发生与年龄有关。随着年龄的增长，机体代谢率下降，身体容易发胖而导致胰岛素抵抗。糖尿病的发病率自45岁后明显上升，至60岁达高峰。

糖尿病前期对身体同样有害

首先，糖尿病前期患者属于糖尿病患者的后备军，如果放任自流、不加干预，90%以上的糖尿病前期患者最终会发展为糖尿病。

其次，糖尿病前期虽然达不到糖尿病的诊断标准，而且患者往往也无症状，但其中不少患者已经开始出现大血管（主要指心脑血管）病变。

因此，对于糖尿病前期，同样要高度重视、及早干预，它直接关系到今后是否会发展成糖尿病，以及心血管的安全性问题。

生活方式干预虽好，长期坚持却不容易

现已证实，糖尿病前期病情是可以逆转的，通过早期积极干预，不仅可以在很大程度上避免糖尿病的发生，还能大大减少患者患心血管疾病的风险，而这一点恰恰是最重要的。

干预措施包括“生活方式干预”和“药物干预”两种。生活方式干预（即控制饮食、适度运动、减轻体重等）可使糖尿病發生风险降低39%，心血管事件发生风险降低26%，微血管病变发生率降低35%，不仅效果显著，而且非常经济。但在现实生活中，有些人执行起来困难重重，要想一以贯之地长期坚持下去更非易事。

必要时须药物干预

近年来国内外许多研究证实，药物干预糖尿病前期也同样有效。特别是对那些通过改变生活方式不能有效改善糖耐量低减者，或者一时难以改变多年的生活习惯，不能长期坚持健康生活方式的，以及具有多重心血管危险因素（包括高血压、血脂异常、冠心病、肥胖、吸烟、50岁以上等）的糖尿病前期患者，药物干预就显得尤为必要。

目前，被循证医学证实对糖尿病前期干预效果肯定的药物有阿卡波糖、二甲双胍等。空腹血糖偏高、体形偏胖的糖尿病前期患者可以选择二甲双胍，餐后血糖偏高的糖尿病前期患者可以选择阿卡波糖。

最后，提醒广大糖尿病前期患者，不要觉得没什么症状就听之任之，一定要及早采取干预措施（尤其是生活方式干预），切勿错过这段可以逆转的宝贵时期;对改变生活方式较为困难或难以长期坚持者，最好接受药物干预，这对避免糖尿病的发生，预防并发症的出现具有重要意义。

小链接：过年期间停几天药能行吗？

患者：民间有“过年不吃药”“正月不看病”的说法。春节是一年的开始，代表着一年的运势。为了讨个吉利，过年期间能否暂时停几天药？。

医生：糖尿病是一种慢性病，患者往往需要终身治疗，尤其是那些胰岛功能严重衰竭的患者（如1型糖尿病、2型糖尿病晚期患者），如果擅自停药（包括胰岛素），往往会造成血糖显著升高及波动，极易诱发“酮症酸中毒”“高渗性昏迷”等糖尿病急性并发症。因此，糖尿病患者应尽可能保持正常起居，坚持规律运动，定时定量进餐，按时打针服药。

需要提醒的是，节日期间由于作息及饮食不规律，或是漏服、漏打药物，很容易出现血糖波动;因此，一定要注意监测血糖。一旦发现血糖明显升高，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状，高度提示“酮症酸中毒”，务必及时就医，切勿耽搁。