预康复策略对胫骨平台骨折术后膝关节功能的临床疗效研究

梁乐，袁勇，倪华，徐文津，王帅

（徐州医科大学第二附属医院 康复医学科，江苏 徐州）

0 引言

胫骨平台骨折是骨外科比较常见的骨折类型，多因外界的高能量暴力冲击所致，临床表现为胫骨平台关节面的劈裂、塌陷、粉碎和膝关节功能障碍等[1]。本文中，通过对胫骨平台骨折术后患者膝关节功能的恢复实施预康复策略，对患者的膝关节功能起到了明显的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择的是2018 年6 月至2019 年7 月到我院进行治疗的60 例胫骨平台骨折手术患者，根据随机分组的方式，将60 例患者分为两组，包括对照组（30 例，常规康复方案）及试验组（30 例，实施预康复策略）。其中，试验组男18 例，女12 例，年龄40～60 岁，平均（51.76±4.43）岁。对照组男16 例，女14 例，年龄40～60 岁，平均（51.26±4.37）岁。患者在年龄、性别等一般资料方面没有明显的差别，差异没有统计学意义（P＞0.05），所有的患者对本次的研究都完全知情，并同意参加此次的研究。

1.2 方法

对照组患者接受常规康复方案，主要包括在术后的当天将患肢做抬高运动，并保持患肢伸直，防止外旋，在患者感觉疼痛较轻的时间段将进行主动踝泵运动、股四头肌静力性收缩训练，以及物理因子介入治疗（中频脉冲电治疗、超声波等），并被动活动膝关节，根据患者的恢复情况，可自行主动活动膝关节，或由家属陪同帮助下地行走[2]。

试验组患者实施预康复策略，主要包括：（1）术前运动训练；运动是预康复的核心，患者在手术前，给予其运动干预，主要包括主动踝泵运动、股四头肌静力性收缩训练、支具保护下进行单桥运动与臀部肌肉练习、健侧下肢主动训练，小负荷高频次耐力训练、肌肉放松训练，每天训练3 次，且每次运动时间30 min，训练延续至术后并与对照组治疗方案保持一致[3]。（2）术前物理因子治疗，包括TENS，超短波治疗等。持续至术后并与对照组保持一致。（3）术前健康教育；向患者正面讲解患者的病情，手术的部位和切口大小，以及治疗后会达到的效果和手术后的相关注意事项，教会患者正确的呼吸方式，训练吸气呼气肌，让患者能够正视自己的病情，在手术前为患者提供必要的健康指导，让患者拥有治疗的安全感，提高治疗的依从性。（4）术前疼痛管理；患者发生骨折时，会有剧烈的疼痛感，甚至难以承受，需要告知患者产生疼痛的原因、疼痛还要持续的时间及手术后的情况，告诉患者疼痛是很正常现象，消除患者的焦虑情绪，还可以让患者转移注意力，如与家属聊一些有趣的话题、播放一些柔美的音乐听及观看电视剧等，消除患者的紧张心理，使患者心情得到放松，减轻患者的疼痛感。（5）心理支持；手术前通过与患者进行充分的交流，了解患者的各种需求，引导患者可以通过一些适当的方式进行情绪的发泄，包括家庭放松、呼吸和冥想训练等，鼓励患者完成运动，增强治疗的信心[4]。（6）营养预康复计划；术前患者营养不良会使患者在术后产生并发症或使住院时间加长，能够使锻炼达到最佳效果，在术前给予患者饮食指导，改善患者的饮食习惯，控制好血糖，优化体质成分，每天适当补充乳清蛋白，增强蛋白质的合成和肌肉耐力，提高免疫力[5]。

1.3 疗效标准

采用《特种外科医院膝关节评分》对患者术前、术后4 周、术后8 周患者的膝关节功能情况进行评价，膝关节评分包括疼痛、伸膝、关节稳定性、关节活动度、内外翻畸形、是否需要支具等几个方面，评分满分为100 分，分为四级，＞80 分为优，70～79 分为良，60～69 分为一般，60 分以下为差[6]。

1.4 统计学方法

用SPSS 12.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

数据显示，两组患者在接受相应的康复方案后，试验组患者无论是在术前，还是在术后，其膝关节功能评分都比对照组要高出很多，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 试验组和对照组患者的膝关节功能评分对比（±s）

表1 试验组和对照组患者的膝关节功能评分对比（±s）

组别 例数 术前 术后4 周 术后8 周试验组 30 62.4±7.6 71.5±7.4 81.4±8.7对照组 30 57.3±5.4 63.4±5.5 70.6±5.6 t 2.996 4.812 5.717 P 0.047 0.045 0.021

3 讨论

胫骨平台骨折常伴有关节面的塌陷及骨干与股沟端的分离，术后的康复过程也相对较漫长，通常还会遗留下运动、感觉障碍，以及膝关节功能的恢复问题，因此在手术前加强患者的运动能力，提高患者心肺功能、耐力和力量等，对于术后膝关节功能的恢复有着重要的意义[7]。预康复策略是指在手术应激前执行运动计划，增强患者的功能储备，以加速术后康复的速度，使患者能够更好的承受随之而来的手术应激，在手术前，给予患者高强度的有氧及力量锻炼，改善患者的机体功能，并提供以蛋白质为主的营养支持，促进蛋白质的合成，增强肌肉耐力，同时提供心理支持，消除患者内心的焦虑，使患者能够积极参与到运动训练中去[8]。超量恢复指的是患者运动后，在其恢复过程中体内原本已经消耗的蛋白质、无机盐和糖分等能量，不但可以恢复至运动前的状态，甚至还能够超出原有状态，其恢复过程包括运动时、运动后及超量恢复三个阶段，主要是通过运动后营养补充、心理调节以及运动后的放松活动来实现身体的恢复。

本文的研究中，对两组患者分别实施不同的康复方案，发现试验组的膝关节功能评分比对照组要高出很多，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明在术前对患者进行运动训练，能够有效的改善患者的膝关节功能，促进患者病情的康复。

综上所述，对胫骨平台骨折的术后患者采用预康复策略，能够使膝关节功能得到快速康复，有较高的应用价值。