核磁共振诊断膝骨关节炎临床分析

段新存

（河北省清河县中医院，河北 清河）

0 引言

膝骨关节炎在临床上属于常见性的骨科关节疾病，以中老年人群为主，会伤及骨肌腱，中老年患者骨密度疏松，病变关节软骨周围也会发生退变[1]。关节退行性病变是其发病基础，劳损过度、外伤等是其发病诱因。膝骨关节炎发生后膝关节会出现疼痛、红肿、弹响、关节积液等，影响膝关节正常活动及生活质量[2]。若不能尽早诊断和治疗，随着膝骨关节炎病情进展会引起关节挛曲、关节不稳、关节囊挛缩、长出骨刺、关节畸形、残疾等严重后果，关节机械性闭锁而丧失其功能，影响患者正常学习、生活及工作[3]。临床上要采取合理有效的诊断方法来检出膝骨关节炎，判断其具体病情，尽早给予治疗措施，这对改善膝关节功能及保证后期生活质量都至关重要。影像学检查中X 线在多方位成像、分辨率方面均存在不足，核磁共振技术能弥补X 线不足，清楚观察关节病变问题及周围肌肉、肌腱、骨骼病变情况，其诊断准确性、灵敏性及特异性均较高。我院采取核磁共振来诊断膝骨关节炎的相关资料进行整理和归纳，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年8 月至2019 年8 月我院收治的60 例膝骨关节炎患者为研究对象，入选者年龄超过18 岁，病理学检查确诊为膝骨关节炎，签署知情同意书。对合并全身免疫性疾病者、严重感染者、精神疾病者以及临床依从性不佳者予以排除。其中包括男性33 例，女性27 例；年龄25～63 岁，平均（44.8±1.3）岁；病程6 个月至10 年，平均（2.2±0.3）年。临床主要症状为程度不一的关节红肿、疼痛、弹响及关节积液等。

1.2 研究方法

60 例患者均接受关节镜检查、核磁共振检查，具体如下：①关节镜检查：在硬膜外麻醉下，选择硬膜外位置髌上囊骨关节处实施关节穿刺，抽出外溢液，向关节内侧注入生理盐水来扩张关节腔。在穿刺点真皮层做0.5 cm 切口，向关节腔内置入关节镜，仔细观察病变情况。②核磁共振检查：选择GE 公司0.2T 核磁共振扫描仪检查。叮嘱患者扫描过程中要伸直膝关节，最后由经验丰富的影像学医师进行阅片，得出诊断结论。以病理诊断结果为金标准，分析关节镜与核磁共振扫描在膝骨关节炎患者诊断中的准确性。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0 软件，计量资料、计数资料分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05 时差异显著。

2 结果

手术病理诊断骨挫伤40 例、副韧带损伤或断裂38 例、半月板裂痕37 例，核磁共振扫描诊断膝骨关节炎的准确率为100.00%，明显高于关节镜诊断准确率90.00%，差异显著（P＜0.05）,如下图1～2。

3 讨论

图1 半月板后角裂隙

图2 膝关节积液

骨科患者中膝骨关节炎是常见的、多发的，属于非特异性慢性炎症，多因受伤、肌腱拉伤、韧带断裂后发病[4]。根据其病因不同而被分为原发性和继发性，其中原发性膝骨关节炎病因并未明确，可能与遗传因素、年龄因素以及过度劳损相关。继发性膝骨关节炎病因明确。早期患者并无十分明显的临床症状，一般只会在活动时发生隐痛，也因此而被忽视[5]。之后随着病情继续发展，疼痛感加重，可在上下楼梯及下蹲等动作中感觉到明显疼痛，病情严重时会发生关节肿胀、僵直以及周围水肿、肌肉萎缩。研究发现膝骨关节炎病变表现为腓骨层纤维样病变，还会累及滑膜层，关节随之变形、出现骨刺[6-8]。早期关节软骨变黄、粗糙、失去光泽，之后逐渐出现软化、裂隙、剥脱、组织增生等，若不能及时查出病变会导致残疾的严重后果，其致残率约为53%。膝骨关节炎属于不可逆性疾病，及时诊断和治疗是预防瘫痪的关键。随着医疗技术的发展，影像学扫描诊断技术进步飞快，包括CT、核磁共振等在分辨率及图像处理上都取得了极大的进展[9]。核磁共振在骨科疾病诊断中应用广泛，也是必不可少的检查手段，能全面、清晰、详细地观察膝骨关节纤维层变化、软骨解剖结构、病变周边再生骨等，其诊断价值得到大家的一致认可。核磁共振扫描可获得原生组织扫描三维立体断面成像，对图像信息的处理技术也非常枪法，诊断可靠性得以提高[10-11]。

关节镜在关节性疾病诊断中的应用价值也被大众所认可，但其属于有创性检查手段，在造影后假阳性风险增加，最终的诊断准确性也会受到影响，且关节镜检查后还会导致积血、充血等不良情况。关节镜诊断技术对复杂膝骨关节炎患者的应用效果较差，且诊断结果会受到患者生理形态的影响，存在一定的漏诊与误诊风险。相比之下，核磁共振的时间及空间分辨率更高、图像处理能力更强，且操作简单、无创、可重复性好[12]。在膝骨关节炎患者核磁共振扫描中不用切开关节，也就不会引起疼痛、感染，还能通过清晰的图像来直观显示关节表面情况、关节软骨结构、与周围组织关系等。较快的扫描速度则能让排队等候时间缩短，进而让诊断效率显著提高。和关节镜检查相比较，采用核磁共振检查不会对患者造成创伤，不但能准确诊断患者病情，而且还能让患者更容易接受，让其满意度显著提高，让医患关系更加和谐[13-15]。但有一点核磁共振扫描费用较高，基层医院不能普及推行[16]。本组的研究数据结果证实，在病理诊断结果为金标准时，核磁共振对膝骨关节炎诊断准确率达到100.00%，明显高于关节镜诊断准确率。

综上所述，在膝骨关节炎诊断中核磁共振扫描技术的应用价值极高，能通过全面、清晰、详细的病变图像来反应关节、软骨及周围组织的病变情况，能为临床疾病诊断、治疗方案的确定、疗效评估等提高有效的参考信息，其多方位、多角度成像技术以及无创、无辐射、安全高效的优势非常明显，医患双方都能接受，值得推广使用。