单肺通气期间出现低氧血症的病例分析1例

刘倩,周瑜,王小雨,顾小萍

(南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科,江苏 南京 210008)

1 患者资料

患者,男,76岁,身高175 cm,体质量89 kg,BMI 29.1 kg/m2,2011年,外院体检行胸部CT发现左肺上叶结节(体积不详),后每年定期复查,2013年结节体积增长至1.8 cm×1.0 cm,2014年复查胸部CT发现结节体积较前有增大、 实变倾向,周围见片状模糊影,边缘见支气管影,内可见空泡影,临近斜裂胸膜局部增厚,考虑早期肺癌可能,于2014年9月28日以“左肺占位”收入南京鼓楼医院。 既往有高血压病史,血压(BP)最高150/100 mmHg,服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片降压治疗,检测BP波动在140～150/90～95 mmHg; 血糖偏高 2年,空腹血糖波动在6.0～6.5 mmol/L,未明确诊断糖尿病; 房颤病史3年,先后服用华法林、 阿司匹林肠溶片抗凝抗血小板治疗,后自行停用,入院时口服酒石酸美托洛尔片控制心室率。 结合病史、 检验检查报告等入院初步诊断为: (1)左肺占位; (2)高血压病2级(很高危); (3)持续性房颤。 入院后完善相关检查,继续行降压、 控制心室率治疗,予依诺肝素钠术前抗凝。 1 d后出现上呼吸道感染症状,予药物治疗,5 d后好转。 心脏彩超示: 左心房、 右心房增大,室间隔基底部增厚,三尖瓣中度、 二尖瓣轻中度反流,主动脉瓣钙化,轻度肺动脉高压[肺动脉收缩压(SBP)约 36 mmHg],EF值61%。 肺功能: 最大通气量偏低,F-V曲线示小气道气流受限,中度混合型通气功能障碍。 动态心电图示持续性心房颤动,最长R-R间期2.16 s,共67次室性早搏,间歇性T波低平。 结合相关检查及外院联合会诊,考虑为瘢痕基础上发生的恶性病变(瘢痕腺癌),建议手术治疗。 入院第23天,入手术室拟行“电视辅助胸腔镜(VATS)下左上肺肿块楔形切除术+淋巴清扫术”。……