无痛门诊内镜检查并发严重皮下气肿1例

刘克,叶文学,徐伟民,张帅帅,赵巍

(胜利油田中心医院：1麻醉科,2医务部,山东 东营 257034)

1 患者资料

患者,女,77岁,身高153 cm,体质量76 kg,BMI 32.5 kg/m2,因上腹部不适,拟行丙泊酚麻醉无痛胃镜检查。 既往有“冠心病”病史20余年,间断服用“保心丸”对症治疗,“糖尿病”10余年,规律服用“二甲双胍”降糖治疗,控制尚可。 术前各项检查无特殊,排除相关禁忌,按要求禁饮食。

入门诊胃镜检查室后,常规心电监护,心率(HR)75次/min,血压(BP)160/80 mmHg,脉搏血氧饱和度(SpO2)98%,开放外周静脉通路,经三方核查无误后实施无痛胃镜检查。 首先给予丁卡因咽后壁充分表麻,继而丙泊酚150 mg缓慢推注,达到满意麻醉深度,心电监护示: HR 70次/min,BP 130/ 68 mmHg,SpO296%。 开始进镜,胃镜通过患者咽部时,出现体动和呛咳,给予连续追加丙泊酚0.5 mg/kg 2次后,患者体动减少,无明显呛咳,手术医生顺利进镜。 随后检查过程中,患者呼吸变浅变慢,心电监护示: SpO2逐渐下降至74%,HR 65次/min,BP 170/87 mmHg。 考虑患者出现呼吸抑制及舌后坠,麻醉医生托举下颌无效,鼻导管吸氧并增大氧流量亦无明显改善,立即经右鼻孔置入鼻咽通气道持续高流量给氧,患者SpO2逐渐升至85%以上,呼吸频率(RR)和幅度逐渐恢复正常,心电监护示: HR 70次/min,BP 140/70 mmHg,SpO297%。 此时患者颜面部出现肿胀,触之握雪感,疑为气胸,立即通知上级医师并进行抢救,拔除鼻咽通气道,给予地塞米松10 mg静推,观察其颜面部肿胀逐渐蔓延至前胸部,听诊双肺呼吸音清晰对称无异常。 胃镜直视下未见明显消化道穿孔,给予充分吸引后退出胃镜,使患者苏醒,并急请耳鼻喉科会诊。 耳鼻喉科医生鼻内窥镜及喉镜下未见明显口咽鼻腔黏膜损伤,建议完善胸部CT。……