从“少阳为枢”理论探讨产后抑郁症的针灸取穴思路

刘思远，姜会梨，李志刚

（北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029）

产后抑郁症（postpartum depression, PPD）是产后精神障碍性疾病中的一种，临床主要表现为情感低落、兴趣和愉快感丧失、不同程度的疲乏感、活动减少的精力降低，严重者可出现自杀或伤婴的观念和行为。目前认为PPD并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后4周内这一特殊时段的抑郁症。流行病学资料[1]显示，我国报道的PPD患病率平均为14.7%，具有治愈率低、复发率高的特点。我国CFDA和美国FDA均未批准任何一种抗抑郁药物适合哺乳期用药，所有的精神科药物均会对乳汁产生影响，存在不良反应较多的弊端，而针刺治疗PPD具有疗效较好、无不良反应且无需停止哺乳的优势。基于本病的病因病机特点，本研究试从“少阳为枢"理论的角度探讨产后抑郁症的针灸取穴思路。

1 “少阳为枢”的内涵

“少阳为枢”理论出自《内经》，首见于《素问·阴阳离合论》篇：“是故三阴三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。少阳之枢作为阳气开阖的枢纽，对维持人体生命活动起着重要的作用。

1.1 经脉之枢

少阳为枢首先指经脉之枢，《灵枢·根结》曰：“太阳为关，阳明为阖，少阳为枢……故关折则肉节渎而暴病起矣……阖折则气无所止息而痿疾起矣……枢折即骨繇而不安于地”，刘渡舟言：“少阳经脉行于身侧，居于太阳阳明两经之间，外则从太阳之开，内则从阳明之合，从而起到枢机的作用”少阳入里达表，沟通阴阳，使三经协调，不失其常。除常规的表里关系，开阖枢理论还拓展了脏腑之间的联系，经脉“内连脏腑，外络肢节”，脏腑别通亦是经脉之间的别通[2]。

1.2 气机升降之枢

张景岳言：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。”人体之气的规律运行有赖于少阳的疏泄、调节。《难经·三十一难》曰：“三焦者，水谷之道路，气之所终始”，《难经·六十六难》曰： “三焦者，原气之别使也，主通行元气，经历五脏六腑”，三焦主诸气，沟通上下，使气血津液畅达于周身，发挥调节五脏六腑的作用。《脾胃论》曰：“胆者，少阳春升之气，春气生则万物安”，胆属甲木，主升发，肝胆互为表里，共主疏泄、条达气机之功。“百病生于气也”，气机升降通调是维护和保持人体生命正常活动之关键。少阳为枢通过枢调气的升降出入，维持或恢复气的规律性活动[3]，使人体气血运行调畅有度。

1.3 相火输布之枢

少阳为枢的功能发挥与相火输布作用密切相关。《素问·天元纪大论篇》曰：“君火以明，相火以位。”相火是推动生命活动的原动力，辅佐君火在体内推动精、气、血、津液的生成和转化[4]。《丹溪心法·火六》曰：“五志七情过极，皆属火也”，人的精神意识活动属“火”性，心蕴君火，胆寄相火,君相安位，相辅相成，则心神安定，气机生发。若相火妄行，则可出现惊悸、心烦、不寐、多梦等心神难安之症。

2 “少阳为枢”在产后抑郁症发病机制中的体现

产后抑郁症归属于中医学“郁症”的范畴，以持续的情绪低落和兴趣丧失为特征，并伴有精力降低、容易疲劳、食欲下降等躯体症状，亦属于现代医学中“心身疾病”的范畴。

2.1 少阳为枢与心理症状群的相关性

“神”是人体生命活动的综合反映，产后抑郁症具有多种心理学症状，如焦虑、注意力下降、自我评价和自信降低等，其本质可概括为“神颓志衰”[5]。

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气主动，主温煦，主宰人体生命活动。有学者认为，阳气虚、阳气郁是抑郁症发作的重要病机，贯穿抑郁症病程的始终[6]。手少阳三焦经循行“布膻中，散络心包”“注胸中，合心主”，心包与心密切相关，心主神明，心神是人体精神活动的主导。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胆病者……心下澹澹，恐人将捕之。”少阳胆气疏泄有度，气血运行调畅，则心神得以濡养，能够正常发挥其功能。“夫肝者，中之将也，取决于胆”（《素问·奇病论》），肝胆相表里，少阳枢机不利亦会影响肝之疏泄，肝气郁结，进而引起情志抑郁不舒。少阳病各种病理变化的本质皆不离“郁”[7]，少阳枢机不利是导致精神情志失常的重要因素，调畅少阳对于精神情绪调节具有重要意义。

2.2 少阳为枢与躯体症状群的相关性

“形”与“神”存在辩证统一的关系，两者互为体用。产后抑郁症除典型的心理症状外，还具有复杂多样的躯体症状，其中睡眠障碍、食欲下降、周身疲乏是最为常见的躯体症状[8]。

《类证治裁·不寐》曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。”睡眠障碍与阴阳失调密切相关，而人体阴阳的出入有赖于少阳枢机的调节。患者产后气血亏虚，且少阳时令（子时）无法得到充足休息，影响少阳气机的转枢与升发，导致少阳之气郁滞，阴阳交接不畅，出现睡眠障碍；《素问·宝命全形论篇》曰：“土得木而达。”脾之运化、升清，胃之受纳、腐熟均有赖于肝胆之气的疏泄、条达，少阳胆之枢机不利，木盛乘土，使脾胃运化失常，则出现食欲下降、胁肋胀痛、恶心呕吐等症状，或由于少阳三焦水液代谢失常，水湿停聚，困阻脾胃；“天非此火不能生物，人非此火不能有生”，少阳相火输布有度能够养脏腑、充九窍[9]，相火不足则五脏无以温养，难以维持和发挥正常的功能活动，致使患者精力下降、周身疲乏、活动困难。因此少阳枢机不利是导致全身多种躯体症状的关键所在。

3 少阳调枢在针刺取穴中的应用

少阳枢机的运转对产后抑郁的发生、发展、转归有重要的影响。《金贵要略·水气病脉证并治第十四》曰：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。”调节少阳枢机治疗抑郁症具有以轻搏重、以简约繁、以巧制拙之妙[7]。因此在常规选用百会、印堂等“醒脑安神”穴位，辩证取穴选用肝俞、脾俞、肾俞调节脏腑功能的基础上，应重视调畅少阳经气，选择手足少阳经穴，疏泄少阳郁结，通利少阳枢机，以达形神共调之功，对提高临床疗效具有积极意义。外关穴为手少阳三焦经络穴，络于手厥阴心包经，通于阳维脉，具有和解少阳、宣发郁火的作用。现代相关研究表明，捻针状态下针刺外关，能够激活边缘叶等与精神神志活动的脑区，一定程度上解释了外关治疗精神情志疾患的特异性[10]。足临泣为足少阳胆经的输木穴，通于带脉，可疏肝利胆、清头明目、通经活络。两者八脉交会穴合用，可清肝胆、利胸胁、除郁滞。日月属足少阳胆经，为胆之募穴，可疏肝利胆、理气止痛，《针灸甲乙经》曰：“太息善悲，少腹有热，欲走，日月主之。”与胆俞穴俞募相配，可交通阴阳，主治"谋虑不决，气上溢而口为之苦”（《素问·奇病论篇》）。以上诸穴，无论虚实均可应用。

少阳郁火显著者，可配取支沟、风池等穴。支沟为手少阳三焦经的经穴，火经之火穴，《类经图翼》曰：“主治霍乱呕吐，口噤暴喑，鬼击，卒心痛，产后血晕，不省人事，凡三焦相火炽盛及大便不通，胁肋疼痛者，俱宜泻之。”常与阳陵泉组成经验对穴，加强疏利少阳郁结之功。《素问·金匮真言论》曰：“东风生于春，病在肝，俞在颈项……故春气者，病在头。”故颈项部腧穴能够调肝且行少阳经气[11]。风池属足少阳胆经，为手足少阳、阳维之会，风池为治风要穴，能够和解少阳、疏利头目、镇惊安神。近部完骨并取，可增强协同作用，且《铜人》记载完骨穴主治：“治头痛，烦心，癫疾，头面虚肿……喉痹颊肿”，功善祛风通络、安神定志、调节头部少阳经气。

少阳经多气少血，其本经诸穴多具备枢调气机、畅达情志的作用特点，临床应根据证候特点的不同，具体分析患者的病因病机特点，辨证选取相应腧穴。

4 小结

《诸病源候论·产后虚烦短气候》曰：“此由产时劳伤重者，血气虚极……气逆乘心，故心烦也。”产后气血亏虚，气机逆乱上行，是产后抑郁症发作的重要病机。少阳枢机以维持气机运动规律为本质，通过恢复气机的正常运转以协调脏腑功能的发挥和生命活动的表达，最终达到治疗疾病的目的。正如《丹溪心法》所言：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”因此抓住枢调少阳的核心，能够直指病机本源，调节气机升降出入，激发自我调节机制，使郁滞的气血得到疏通，正气得到恢复，达到精穴疏针、形神共调的目的，对于提高针灸治疗产后抑郁症的临床疗效具有重要意义。