莱菔改善术后胃肠功能障碍研究进展

★ 玉山江·尼牙孜 邓明飞（.新疆医科大学第四临床医学院 乌鲁木齐 830000；.新疆医科大学第四临床医学院普外三科 乌鲁木齐 830000）

1 莱菔的药用

莱菔（萝卜）属于世界上最古老的种植物之一,埃及人早在四千五百年前已将它当作重要的食物栽培。公元六世纪左右,我国著名古代农学家贾思勰在其农学著作《齐民要术》中详细记载了莱菔的种植方法。宋朝药物学家苏颂在《本草图经》中描述莱菔时写到“南北皆通有之,北土种之尤多”,从中可以看出当时莱菔已经在全国多地大范围地栽培。莱菔（萝卜）,源于十字花科植物莱菔,其根部、叶和种子（干燥）均可药用。所谓“莱菔子”则是成熟莱菔的种子,其性味辛、甘、平,功用甚多。据记载，莱菔具有顺气定喘、化痰、消食、消胀,并有通大小便的功效。莱菔子的功效，《滇南本草》［1］中有莱菔“消胀,消痰涎,消宿食,消面积滞”的记载。《本草纲目》中记载莱菔有利气、导滞的功效，可有效增强小肠的运动功能,从而治疗各种原因所致的脘腹胀满不适［2］。莱菔还具有润肠通便作用。研究者指出，莱菔子脂肪油是莱菔通行大便的有效成分［3］。有相关文献报道，炒莱菔子可以改善膀胱逼尿肌的收缩,使膀胱运动括约肌舒张,从而有效改善膀胱的运动排尿功能,对于大部分由膀胱尿路通道阻塞所致的小便困难患者有较好的利尿作用［4］。莱菔的根部称为“地骷髅”，性味辛、甘、平，有行气、利水、消肿、宣肺的功效，主治水肿尿少、胸膈饱闷、食积腹泻。莱菔干燥的叶子，性味辛、苦、温，主治咽痛、消化不良、下痢。总而言之，莱菔不仅有药食同源、功效甚多的特点，并且在世界范围种植广泛，资源相当丰富。现代研究发现，莱菔不仅能增强机体的免疫力，也能抑制癌症细胞的生长和繁殖，对预防癌症发生具有重要意义。近年来有研究者发现，莱菔素可抑制乳腺癌细胞生长［5］。据国外最新研究结果显示，莱菔硫烷（SFN）可以通过诱导癌细胞凋亡等途径来抑制多种肿瘤细胞的繁殖和生长［6］，已有诸多国外研究者证实，SFN对多种肿瘤细胞的生长和增殖有明显的抑制作用［7］。还有实验表明，莱菔提取物中的维他命B类和钾、镁等物质可促进胃肠蠕动，从而有助于使人体内的废物得到清除［8］。

2 术后胃肠功能障碍

术后胃肠功能障碍是一种在外科手术后可能出现的肠道蠕动功能的短暂受损［9］。其临床症状以腹胀、肠鸣音消失、食欲减退、肛门终止排气等为主，是因为麻醉及术中翻动肠管等诸多因素影响，在行腹部手术的患者中出现胃肠功能抑制的状况。也有专家认为，术后胃肠功能障碍主要是由炎症反应、神经和药理学作用等诸多机制参与共同造成［10］。一些较为复杂的胃肠道手术后还会出现肠壁粘连、肠功能性麻痹等状况,严重者可并发粘连性或机械性肠梗阻,从而导致术后胃肠道动力恢复时间延迟，直接关系到患者的健康和预后［11］。胃肠功能障碍在中医学中常被归属“胃痞”“肠痹”“肠结”等范畴。中医学将胃肠归为六腑,并视它为“后天之本”，乃气血生化之源,其功能活动以通为用、以降为顺。术后患者出现腹胀、食欲大减、排气减少或停止等异常，是因为手术对腹部其它脏器的刺激和创伤,加上术中开腹、出血等因素造成的元气耗伤，直接导致患者气血两亏,使机体气血运行无力,最终导致胃肠活动得不到有力推动［12］。王振文等［13］认为，腹部术后患者出现的胃肠证型多属实热证和气滞血瘀证，患者可见胃肠功能紊乱，如排气、排便消失，腹胀、恶心等不适，可将这类证型综合归为阳明腑实证范畴。所以，我们可以从西医和中医两方面认识术后出现的胃肠功能障碍。

3 莱菔影响胃肠道功能的相关研究

3.1 莱菔提取物对胃肠功能的作用 莱菔成分具有多样性，其有效化学成分与人的胃肠动力之间的相互作用机制尚未完全明确。莱菔子内含硫苷类、水溶性生物碱类、脂肪酸及植物甾醇等成分,并且在硫苷类内有着较为丰富的萝卜苷，并且有研究者发现萝卜苷在胃肠内为易吸收成分［14］。大量研究已证明莱菔子中萝卜苷等有效成分能促进胃肠蠕动，从而改善胃肠功能障碍。《医学衷中参西录》中有关于莱菔 “每饭后移时服钱许,借以消食顺气”等记载［15］。学者 Seung Jeong［16］从莱菔素中分离到了一种能刺激肠蠕动的非硫苷类含硫化合物methylisogermabullone，它可以使胃肠活动增加。有研究表明，莱菔子提取物中的正己烷能够使小鼠的胃肠道蠕动增加，使其排空时间明显缩短［17］。然而加速胃肠蠕动的有效成分则是莱菔子脂肪油，它还能使大鼠血浆内的胃动素含量增加［18］，促进胃体活动。蒋全德等［19］曾报道莱菔子对兔子的胃体肌膜和十二指肠肌有较强的收缩作用。关于莱菔子促进胃肠活动的研究，还有文献报道莱菔子可以增加试验豚鼠的胃窦肌的收缩和蠕动功能［20］。袁梦郎等［21］用萝卜根提取物溶液给不完全性肠梗阻的白鼠灌胃并对其进行肌电波测定，结果表明, 肠梗阻白鼠的慢波频率和变异系数在萝卜提取物的作用下出现明显改善，对试验白鼠胃肠动力发挥了较好的调节作用。任秦有等［22］采用胃电图及胃排空的方法研究莱菔提取物对功能性消化不良患者胃肠道功能的影响，结果表明莱菔提取物可以通过改变胃电活动来改善胃肠道排空障碍。最新研究发现，莱菔子可以提升大鼠血清中的胃饥饿素、P物质含量，同时能降低一氧化碳含量，增强小肠蠕动，明显促进大鼠的胃肠动力［23］。从而可以看出莱菔（子）通过促进胃肠的蠕动来改善胃肠功能障碍的作用得到了充分的科学验证。近些年来随着我国传统中医药的不断发展, 中医药对人体胃肠功能作用的研究越来越多地受到我国医界广泛重视和高度关注。对于莱菔的研究不仅在莱菔的化学成分及药理作用方面进行，临床研究更是频繁，尤其是在改善术后胃肠功能方面的作用成为了研究重点。

3.2 莱菔促进术后胃肠功能恢复的临床研究 患者手术治疗后会因为麻醉、术中牵拉等因素导致胃肠功能受到影响, 术后胃肠胀气、排气功能停止等情况发生率较高, 因此要及时帮助患者改善胃肠功能,让患者能够尽快摄入饮食则是极为重要的［24］，因为手术治疗后的患者机体处于特殊时期, 自身机能明显降低, 胃肠功能严重受损, 若不及时纠正严重时会引发腹部及其他感染，一定程度上影响到患者病情的康复［25］。促进患者的术后胃肠功能恢复一直是医护人员密切关注的内容，我们可以将它视为西医所讲的加速康复外科（ERAS）的一部分，因为它以最大程度避免和减轻术后患者的精神和生理创伤为初衷, 在手术、护理等多个学科的共同协助下,减少围手术期患者可能出现的应激反应和各种并发症, 减少患者的住院天数，促进术后康复［26］。但目前, ERAS仍然以西医理论为主要指导原则，中医药治疗在ERAS方面有效的循证医学证据相对缺乏。

“莱菔”是人们喜食的蔬菜，又是我国传统中医常用的捋气顺畅的食物和(或)药物，它的毒副作用极小且药食同源。长期的临床实践和研究表明，莱菔对多种胃肠功能障碍性疾病均有明显疗效，王胜智等［27］对220名开腹术后患者进行研究，饮用莱菔提取物组首次出现排气的时间为（47±3.3）小时，常规对照组首次出现排气时间为（56±2.4）小时，二者存在显著性差异（P＜0.05）。魏进莲［28］采用莱菔子与吴茱萸热盐包热敷脐部治疗妇科手术后胃肠功能障碍患者100例，结果试验组有效率达96.00 %。李亚楠［29］给40例结肠癌术后患者口服莱菔汤，发现患者胃肠动力恢复时间明显提前,并能稳定机体内环境，使相关炎性因子维持在相对稳定的水平，还能降低肺损害机率。黄新［30］采用以莱菔子为君药的大黄莱菔子汤（炒莱菔子12 g、大黄9 g、木香9 g）治疗60例粘连性肠梗阻患者时发现，观察组拔除胃管时间、排气时间、排便时间及住院时间均显著少于采用常规治疗的对照组。田飒等［31］对42例术后胃肠道功能紊乱患者采用莱菔子外敷神阙穴，结果实验组患者肠鸣音恢复时间明显缩短，与对照组相比，第一次排气、排便时间也明显提前（P＜0.01），实验组患者出现腹胀6例（14.30 %），明显低于对照组的17例（40.50 %）。王长明等［32］将80例胃肠手术患者随机分为实验组和对照组，对照组患者给予常规加速康复治疗, 实验组在此基础上予莱菔承气汤灌肠，结果表明莱菔承气汤灌肠不仅可以改善胃肠切除术后患者的炎症反应状态, 并能明显促进胃肠功能恢复。李晨等［33］采用50 g莱菔子煎汤口服治疗习惯性便秘，患者服药后排气增加，腹胀明显消失。这些临床研究对于今后莱菔在临床上的应用提供了珍贵数据和科学依据，并展现了莱菔在临床改善术后胃肠功能方面的良好应用前景。

4 结语

胃肠功能被视为观察和评价人体消化功能和代谢状况的重要参考指标。胃肠道活动力异常属于临床上最为常见的运动性功能障碍, 它的发生机理主要在于胃肠道的蠕动减缓及其规律性活动节奏发生紊乱。一般情况下腹部术后患者往往会出现胃肠道功能障碍，不仅给患者带来了诸多痛苦和烦恼，还影响了治疗效果和康复。因此促进手术患者胃肠功能的恢复一直是广大医护人员密切关注的课题。“莱菔”作为一种药用植物，以它药食同源的特性在全球范围内应用久远而广泛，其降气化痰、消食除胀功效显著, 并具备行气、增加大肠传导运动之功效［34］。大量研究表明，莱菔应用于术后，可明显改善部分患者腹胀、不能排气排便、术后长期纳差等胃肠功能障碍症状。除此之外，研究者还发现莱菔提取物“莱菔硫烷”有多种生物活性作用,比如可以保护心肌［35］、能抑制肿瘤的发生［36］等，故在呼吸疾病、心血管、肿瘤防治、抗菌及抗病毒等领域也有良好的应用前景。中医药在促进术后胃肠功能恢复方面具有一定经验与优势，莱菔以其来源丰富、作用显著和副作用甚少等特点，易被患者接受，并广泛应用于治疗胃肠功能障碍性疾病。