大黄芒硝外敷在妇科恶性肿瘤患者淋巴结切除术后淋巴囊肿中的治疗效果及安全性

朱丽君 曾宇晖 黄晓娟

[摘要] 目的 觀察大黄芒硝外敷在妇科恶性肿瘤患者淋巴结切除术后淋巴囊肿中的治疗效果及安全性。 方法 选取2017年3月至2020年3月本院收治的于淋巴结切除术后出现淋巴囊肿的50例妇科恶性肿瘤患者作为研究对象。以随机、单盲法均分为两组，每组各25例。两组患者均采用单纯抗感染治疗，观察组在此基础上增加大黄芒硝外敷治疗。观察两组治疗效果及安全性。 结果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组局部肿胀消失时间、囊肿消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组囊肿直径短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、7及14 d的VAS评分均持续下降，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组感染发生率低于对照组（P<0.05），皮肤红肿和皮肤瘙痒发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 妇科恶性肿瘤患者实施淋巴结切除术后常发生淋巴囊肿并发症，在常规治疗基础上采用大黄芒硝外敷治疗，可有效消除患处疼痛，预防感染，缩短术后恢复时间。且不会引发严重不良反应，临床用药安全性高。

[关键词] 妇科恶性肿瘤;淋巴结切除术;淋巴囊肿;大黄芒硝外敷;疼痛;不良反应

[中图分类号] R619          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0070-04

The therapeutic effect and safety of rhubarb and mirabilite external application for lymphatic cysts after lymphadenectomy in patients with gynecological malignancies

ZHU Lijun   ZENG Yuhui   HUANG Xiaojuan

Department of Gynecology， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of external application of rhubarb and mirabilite for lymphatic cysts after lymphadenectomy in patients with gynecological malignancies. Methods A total of 50 cases of gynecological malignant tumor patients with lymphocyst after lymphadenectomy in our hospital from March 2017 to March 2020 were selected as the research objects. They were divided into two groups using a randomized and single-blind method， with 25 cases in each group. Both groups of patients were treated with pure anti-infection treatment. The observation group added rhubarb and mirabilite external application treatment on this basis. The treatment effect and safety of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The disappearance time of local swelling and cyst in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The diameter of cyst in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The VAS scores of the observation group continued to decline at 3， 7 and 14 days after operation， and were lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of infection in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， and there was no significant difference in the incidence of skin redness and itching（P>0.05）. Conclusion Patients with gynecological malignant tumors often have lymphatic cyst complications after lymphadenectomy. On the basis of conventional treatment， external application of rhubarb and mirabilite can effectively eliminate pain in the affected area， prevent infection， and shorten postoperative recovery time. It will not cause severe adverse reactions， and the safety of clinical medication is high.

[Key words] Gynecological malignant tumor; Lymphadenectomy; Lymphatic cyst; Rhubarb mirabilite external application; Pain; Adverse reactions

妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性病变。该疾病对患者的生命健康和生存质量均有严重的影响。外科手术是治疗宫颈癌常用的手段，手术过程中，需要對淋巴结进行切除并清扫，防止出现远处转移，以延长患者生存期限。但在实施淋巴结切除术过程中会造成各种并发症，淋巴囊肿就是其中一种常见并发症。对于淋巴结囊肿，一般采取超声介入术治疗，可有效消除囊肿，促进患者机体术后尽快恢复[1]。而治疗后会并发感染等不良事件，延缓术后恢复进程。为了提升淋巴囊肿的治疗效果，尽快消肿，预防感染，缩短术后恢复进程，提升患者生活质量，需要给予消肿止痛、抗菌消炎治疗。在既往的研究中，将芒硝、大黄外敷用于各种炎症疾病、积液等的治疗中，取得了显著效果[2]。为此，本研究将大黄芒硝应用在妇科恶性肿瘤患者淋巴结切除术后淋巴囊肿的治疗中，以观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年3月本院收治的于淋巴结切除术后出现淋巴囊肿的50例妇科恶性肿瘤患者作为研究对象。以随机、单盲法均分为两组，每组各25例。对照组年龄45～67岁，平均（54.8±10.2）岁;恶性肿瘤疾病分类：宫颈癌10例，卵巢癌11例，子宫内膜癌4例;TNM肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期5例。观察组年龄47～68岁，平均（55.0±8.9）岁;恶性肿瘤疾病分类：宫颈癌11例，卵巢癌10例，子宫内膜癌4例;TNM肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期7例。纳入标准[3]：①经临床综合检查确诊为妇科恶性肿瘤，采用淋巴切除术治疗者;②术后存在外阴或下肢水肿、下腹胀痛、合并感染可有发热等多种症状者;③临床检查显示下腹部有圆形或椭圆形包块，出现明显按压痛，有较强张力者;④经B超检查见液性暗区，见内部均匀光点者。排除标准：术后合并严重并发症者;合并重大脏器或系统疾病者;皮肤部位破皮、溃烂者;对中药过敏者;孕产妇;不愿配合本研究者。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 对照组  对照组单纯使用奥硝唑（西安万隆制药股份有限公司;批准文号：国药准字H20040325）预防感染，静脉滴注，每12小时滴注1次，每次0.5 g，共治疗2次，治疗时间为14 d。

1.2.2 观察组  观察组在对照组基础上以大黄芒硝外敷治疗。大黄100 g与芒硝400 g磨粉，调制成糊状，装入无菌纱布袋中，对下腹部淋巴囊肿部位进行B超定位，无菌纱带敷于腹股沟至脐上位置。上面覆盖热水袋保温，并使用腹带将其固定好。外敷过程中，出现轻微皮肤刺激，无需处理。有严重皮肤刺激后，外敷消炎软膏。出现水疱等情况时，则需要抽取渗液，并使用抗敏药物及止痛药物，外涂消毒药水。

1.3 观察指标

两组患者从术后至治疗14 d后评估治疗效果及安全性。

1.3.1 评估两组治疗效果[4]  显效：患者外阴及下肢水肿、下腹部按压痛、发热等症状消失，B超检查显示囊肿明显减少甚至完全消失，未出现感染等严重并发症;有效：患者外阴及下肢水肿、下腹部按压痛等症状明显减轻，B超显示囊肿体积无明显增大，有轻微并发症;无效：患者上述症状及B超检查结果均未出现明显改善。治疗有效率=显效率+有效率。

1.3.2 统计两组术后恢复情况[5]  包括局部肿胀消失时间、囊肿消退时间及囊肿直径变化。由专人在治疗前后时间点负责观察和统计，并做好记录。

1.3.3 统计两组治疗后3、7和14 d疼痛情况[6]  以数字模拟评分法（VAS）评估，0～10分为无痛至剧痛，分数与疼痛程度呈正比。

1.3.4 不良反应发生情况  统计两组感染、皮肤红肿、皮肤瘙痒不良反应发生率[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后恢复情况比较

观察组局部肿胀消失时间、囊肿消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组囊肿直径短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组治疗后疼痛情况比较

观察组术后3、7及14 d的VAS评分均持续下降，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），皮肤红肿和皮肤瘙痒发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妇科恶性肿瘤疾病对患者生命健康及生存质量威胁非常大，采用根治术治疗可有效延长患者生存期限。手术治疗过程中，需要对淋巴进行切除。操作过程中，易引发感染、淋巴囊肿等并发症。淋巴囊肿可引发患者外阴及肢体肿胀、下腹部疼痛及高热等症状，持续进展还可能引发肾脏感染、肾积水及肠梗阻等严重并发症，甚至危及患者生命[8]。淋巴囊肿并发症的发生，还会影响恶性肿瘤疾病术后疾病恢复进程及疾病转归。对于淋巴结清扫术后囊肿，一般采取超声抽吸引流、抗感染治疗方案进行干预[9-10]。

中医学研究证实，妇科恶性肿瘤行淋巴切除术后，患者由于脏腑功能失调，导致血瘀、气滞、脉滞。从现代药理学来讲，属于气血循环不足。而手术治疗对患者机体元气消耗比较大，导致气血两亏。手术治疗可引发经络血脉受损，导致腹部带脉、任脉、冲脉、足阳明胃经及足三阴经出现血滞、血瘀情况，积液滞留腹腔，致使淋巴囊肿的发生[11]。本研究将大黄与芒硝联合外敷应用在淋巴囊肿的辅助治疗中。大黄归脾、胃、大肠、肝、心包经，可发挥泻下攻积、清热泻火、涼血解毒、逐瘀通经、利湿退黄作用。本研究主要应用其活血祛瘀、清热解毒作用[12]。从现代药理学上来讲，大黄是结合性蒽醌苷类药物，主治泻下病，其抑菌成分为游离性蒽醌，可有效发挥广谱抗菌性。芒硝归肺、胃、大肠经，有泻下、软坚、清热泻火等功效，外用可清热软坚消肿，咸以软坚，寒能清热，可治痈肿疮毒、咽喉肿痛、口舌生疮及目赤肿痛等症。从现代药理学角度来讲，其主要成分为硫酸钠，可在高渗状态下吸收皮下积液和积血[13]。大黄与芒硝联合用于淋巴囊肿的治疗，可通过清热解毒、消肿止痛、活血化瘀的作用，促进毛细血管扩张，改善血液循环，促进囊肿消退。还可缓解患者痛苦，缩短恢复时间。相关研究证实，大黄芒硝通过外敷治疗，可通过热敷加快淋巴循环，促进药物透皮吸收，充分发挥抑菌消炎作用。外敷用药还可促进皮肤腠理吸收，促进囊肿部位血液循环，消除角质层对药物吸收的阻碍作用。通过大黄芒硝热敷治疗，患者淋巴囊肿情况得到了有效改善[14]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。采用抗感染治疗后，治疗效果仅达到76.0%左右，而采用大黄芒硝外敷治疗，疗效则提升至96.0%，说明大黄芒硝外敷通过发挥消肿止痛、活血化瘀作用，可有效促进囊肿消退，提升治疗效果[15]。术后恢复情况对比，观察组局部肿胀消失时间、囊肿消退时间短于对照组（P<0.05），观察组囊肿直径短于对照组（P<0.05）。通过大黄芒硝外敷治疗，囊肿部位血液循环恢复，盆腔积液量逐渐减少。术后疼痛情况对比，观察组术后3、7及14 d的VAS评分均持续下降，且低于对照组（P<0.05），说明通过大黄芒硝的消肿止痛作用，患者术后疼痛情况明显减轻，且可对炎症进行有效的抑制，也可消除炎症对囊肿部位的刺激，缓解患者术后疼痛。采用大黄芒硝外敷还可有效发挥抗菌消炎作用，降低术后感染发生率。大黄芒硝外敷不会对肝、肾等脏器造成损伤，且引发的皮肤不良反应均较少，用药安全性高。

综上所述，针对淋巴切除术的妇科恶性肿瘤患者术后常发生淋巴囊肿情况，采用单纯抗感染治疗效果有限。采用大黄芒硝外敷辅助治疗可有效提升治疗效果，缩短术后恢复时间，且临床用药安全性高。

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（收稿日期：2020-08-07）