模板辅助192Ir源大分割立体近距离放射消融术治疗周围型肺癌的剂量学研究

高琴，庞皓文，石翔翔，任培蓉，林盛

0 引言

肺癌在全世界的发病率和死亡率都位列肿瘤首位[1-2]。早期周围型肺癌首选手术切除，拒绝手术及手术指征缺失者，体部立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy,SBRT）也被视为标准治疗方法[3-4]。SBRT运用于周围型肺癌非劣效于手术[5]，但为保证肿瘤靶区（gross tumor volume,GTV）量会使正常组织器官受到一定剂量的照射而引起不同程度的放射性损伤[6]。SBRT治疗肺癌时会受到器官运动的影响，受呼吸运动的影响尤为显著[7]。

模板辅助192Ir源大分割立体近距离放射消融术（stereotactic ablative brachytherapy,SABT）能准确地将192Ir源插植入GTV内，使肿瘤周围剂量分布呈距离平方反比跌落，确保肿瘤靶区高剂量同时危及器官剂量更低，更好地保护危及器官；同时放射源在靶区内可有效解决GTV运动的问题[8-9]。

本文研究周围型肺癌模板辅助192Ir源大分割SABT治疗中靶区与危及器官剂量，并与虚拟SBRT计划进行剂量学对比。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择经组织病理学证实的28例早期周围型肺癌患者为本试验研究对象（中国临床试验注册编号Chictr1800014541），患者均拒绝手术或因自身基础疾病缺失手术指征，行增强CT扫描证实GTV是远离大血管且直径小于5 cm的孤立性病变。患者一般情况及插植情况见表1。

表1 肺癌患者一般情况和插植情况Table 1 General condition and implant condition of lung cancer patients

1.2 SABT模拟计划

完善术前常规检查，根据肿瘤具体部位确定患者体位（仰卧或俯卧位）使肿瘤离体表最近，用真空垫固定。再调整辅助支架至最佳位置使其引导共面模板覆盖在肿瘤体表位置，且患者体表标记定位线对位共面模板中心，记录辅助支架位置参数。……