基于中医平冲降逆法治疗子宫内膜异位症30例

★ 刘玉玲 王亚男 陈姣洁 黄烨 方家 梁瑞宁 项晶 毛小玲（.江西中医药大学附属医院 南昌 0006；.江西省妇幼保健院 南昌 0008；.江西中医药大学 南昌 0004）

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）是指子宫内膜组织在子宫内膜以外部位出现的生长浸润，临床常见反复出血，可形成结节及包块引起疼痛，是一种常见的妇科良性疾患，中医认为其病机主要是冲气上逆、瘀血阻络。目前，临床多采用纯西药治疗EMT，疗效一般，并存在毒副作用，且逐渐出现耐药性。近年来，研究证实中医药能够根据患者的不同症状和不同体质，在整体观念指导下辨证用药，以达到减缓甚至根除患者症状、调节患者机体的内分泌失衡状态的目的。因此，本研究主要就平冲降逆方联合米非司醇治疗EMT的临床疗效及对患者临床复发率、妊娠率的影响进行随机对照分析，探讨中西医结合治疗的效果，以为临床治疗做出指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料 选取我院2019年1月—2020年12月份确诊为EMT的60例患者，按随机平行对照方法分为对照组和观察组两组各30例。其中对照组：年龄19～38岁，平均年龄（27.8±3.2）岁；病程6～71 个月，平均（32.4±3.3）个月。观察组：年龄19～38岁，平均年龄（28.4±2.5）岁；病程7～72 个月，平均（32.5±3.1）个月。两组患者的例数、年龄、病程经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》的诊断标准；（2）抗子宫内膜抗体检查结果为阳性；（3）患者及其家属了解治疗方案，并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）不符合诊断标准者；（2）伴精神类疾病患者；（3）有生殖系统手术史者；（4）有恶性肿瘤者；（5）患者治疗依从性差。

1.4 治疗方法 对照组于月经来潮的首日口服米非司酮，10 mg×1 片/盒 ( 生产厂家: 北京紫竹药业有限公司，批准文号: 国药准字H10950003，规格:25 mg/片)，10 mg /次，1次/d。观察组在口服米非司酮片的基础之上联合中药方剂平冲降逆汤加减治疗，药味组成：桂枝15 g、麦冬10 g、水蛭滑石粉炒3 g、沉香后下6 g、血竭研磨成粉3 g、醋五灵脂10 g、蒲黄布包6 g，上述药物加水煎煮，每日1剂，水煎浓缩至150 mL，早晚2次温服。两组患者均连续治疗12周。

1.5 疗效标准［1］临床症状全部消失，盆腔肿块消失为临床治愈；临床症状明显减轻，盆腔肿块明显缩小为显效；临床症状有所减轻，盆腔肿块缩小为有效； 症状无改善甚至加重、肿块无变化或增大判定为无效。总有效率=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 观察指标 （1）中医证候积分：研究病例均参照《中药新药临床研究指导原则》，对患者腹部疼痛程度、带下分泌物性状、周身体征等进行评估，每项症状分为无、轻、中、重 4 个级别，分别判定 0、2、4、6 分；（2）盆腔炎复发率：临床治疗期间和治疗结束后跟踪随访半年，统计患者急慢性盆腔炎复发情况并计算复发率；（3）随访半年观察两组患者妊娠情况;

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0处理数据。计量资料以（）表示，用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后总有效率的比较 治疗后，观察组总有效率为93.33 %，显著高于对照组70.00 %（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后总有效率的比较（ ，n=30）例

2.2 两组患者治疗前后中医症候积分及复发率、妊娠率的比较 治疗前观察组中医证候积分（24.84±3.65），对照组中医证候积分（24.91±3.59）；治疗后观察组中医证候积分（3.10±1.22）、复发率6.67%（2/30）、妊娠率 50.00%（15/30），对照组中医证候积分（8.23±3.22）、复发率 26.67% （8/30）、妊娠率23.33%（7/30），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、后中医症候积分的比较（ ，n=30）

2.3 不良反应 对照组出现2例胃肠道反应，给予对症处理，可恢复，可继续治疗。

3 讨论

EMT是指子宫内膜组织在子宫内膜以外的部位出现生长浸润，临床中反复出血，可形成结节及包块引起疼痛［2］。在育龄妇女中有约10 %的发病率，近年来发病率呈现明显上升的趋势［3］。EMT常因诊治不规范或患者不够重视，致使病情迁延,缠绵难愈，造成经济损失和影响社会发展。因此,EMT的危害性极大，是临床亟待解决的疑难问题。目前，现代医学对EMT的治疗方法较为局限，早期保守治疗主要推荐非药物治疗和药物治疗的组合。当保守治疗无效时，可以选择手术治疗。长期服用药物副作用较大，手术创伤大且治疗费用较为昂贵［4-5］。

故此，本文采用中西医结合治疗模式，观察在口服米非司酮片治疗的基础上联合中药平冲降逆汤加减的临床疗效。

子宫内膜异位症属于祖国医学中“癥瘕”“月经不调”“痛经”“不孕”等范畴。平冲降逆方基于“平冲降逆， 化瘀通络”的治疗治则，方剂组成为：（桂枝 15 g、麦冬 10 g、水蛭 3 g滑石粉炒、沉香 6 g后下、血竭 3 g研磨成粉、醋五灵脂 10 g、蒲黄 6 g布包）；本方中重用桂枝为其君药，以达平冲降逆、通阳化气而止痛之功效。醋五灵脂活血化瘀而止痛，蒲黄布包止血、通淋、化瘀而止痛，两药配伍乃妇科活血化瘀止痛之名方-失笑散，该方可应用于一切痛经、经闭或瘀血阻滞致痛、产后恶露不行等的治疗，特别对肝经血疟者最为适宜，具有活血又止血之功效；沉香行气止痛、温中止呕、降逆， 五灵脂与蒲黄、沉香辛香入络，苦温可降逆；水蛭苦咸，破血通经、逐瘀、消癥，以上诸药共为臣药，助君药平冲降逆。麦冬滋阴生津同时兼于润肺止咳、益胃共为佐药，取阴中求阳之意，既能制桂枝之辛热，又益后天之脾胃。甘草调和诸药、缓急止痛、补脾益气为使药。目前研究表明该方的作用机制，在改善间质细胞方面也有相关实验药理研究。现代药理研究证明其有解热镇痛、抗惊厥、抗病毒、抗菌、抗过敏等作用。赵耀［6］认为平冲降逆方中桂枝对镇痛解痉具有明显的效果，因其能对大脑的感觉中枢起作用，故能提高了痛阈而达镇痛的效果。现代药理研究表明醋五灵脂有抗结核、抗凝、缓解平滑肌痉挛、降低心肌细胞耗氧量的作用。唐绪刚［7］认为五灵脂具有抗炎、提高免疫系统的作用。现代药理研究表明麦冬能提高体液免疫和细胞免疫；改善心脏循环系统、同时对多种细菌有抑制作用；抗衰老、耐缺氧抗疲劳、抗肿瘤和降血糖等作用。现代药理研究表明沉香能抑制平滑肌的痉挛性收缩以及止痛、肌松等作用。有报道表明在治疗痛经上获得较好的效果。齐玉歌［8］证实生蒲黄可用于妇科止血,生蒲黄的“活血消瘀”与“止血”作用是相辅相成的，生蒲黄通过增加血液中的凝血酶而达到止血之目的。血竭（研磨成粉）具有改善体内微循环，降低全血和血浆黏度，改善血凝状态的作用。血竭还具有抗炎免疫作用，能改善盆腔内环境，促进盆腔内炎性物质的吸收。张希成［9］认为水蛭适用于妇科及产后各种疾病, 比如闭经、卵巢囊肿、痛经、子宫肌瘤、产后恶露等妇科疾病。

本文结果显示，观察组临床总有效率（93.11 %）较对照组（70.00 %）明显提高（P＜0.05）；2组患者治疗前中医症候积分差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后观察组中医症候积分低于对照组（P＜0.05）;观察组治疗期间及治疗结束后跟踪随访半年内复发率显著低于对照组（P＜0.05）、半年内妊娠率显著高于对照组（P＜0.05）；表明平冲降逆方在治疗子宫内膜异位症效果肯定，既缓解了临床症状，又降低复发率、提高妊娠率，值得临床推广使用。