显微根尖手术的全周期管理

黄湘雅，蔡艳玲，韦曦

中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院牙体牙髓病科，广东省口腔医学重点实验室，广东 广州（510055）

自20世纪90年代以来，手术显微镜开始应用于根尖手术。随着显微手术器械、超声治疗仪、锥形束CT（cone beam CT，CBCT）及3D打印等技术的进步，根尖手术逐步发展为精确、微创的显微根尖手术［1⁃2］，包括常规显微根尖手术、牙根外科（截根术、半切术和分根术）、根管外科修补术（穿孔外科修补术，外吸收外科修补术）、牙根探查术、意向再植术等。其中显微根尖手术是最常采用的显微外科技术，较传统根尖手术具有更多优势，如去骨范围微创、根尖定位精确、根尖切除角度小等，结合超声根尖倒预备和生物陶瓷材料根尖倒充填，可获得良好的临床效果。Kim等［3］报道显微根尖手术一年随访成功率为85%～97%，显著高于传统根尖手术的成功率（40%～90%）。

显微根尖手术的全周期管理指在显微根尖手术的术前、术中和术后全过程中，针对患者的全身情况和患牙的局部特点制定全面的检查、治疗和复查方案，以达到预期手术疗效，有效保留天然牙。显微根尖手术的全周期管理流程包括术前评估与治疗计划的制定、术式设计与手术实施以及术后随访与疗效评定（图1）。

Figure 1 Full⁃cycle management of endodontic microsurgery图1 显微根尖手术的全周期管理

1 术前评估和治疗计划

术前评估是选择手术适应证、形成治疗决策的重要环节，对拟手术病例进行全身状况评估和口腔术区评估，通过病史、临床检查和影像学检查，进一步明确诊断，根据难度评级制定合理的治疗计划。……