体位复位经皮椎体成形术结合鲑降钙素皮下注射治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析

张浩 刘伟明 丘元强 赖维华 谢子龙

在我国人口老龄化不断加剧的背景下,老年骨质疏松患者越来越多［1］,在日常生活中极容易诱发胸腰椎压缩性骨折,疼痛感剧烈,影响老年患者的正常活动,降低生活质量［2］。PVP 是治疗老年OVCF 的常见手术方案,具有创伤小、显效快等优势,临床应用较为广泛［3］。老年OVCF 术后疼痛为常见症状,不利于患者病情恢复和保障生活质量。临床为了提高预后质量,缓解疼痛感,围术期往往配合鲑降钙素皮下注射［4］,并根据个体需要适量补充钙剂和维生素D。故本研究对老年OVCF 患者行体位复位PVP,并结合鲑降钙素皮下注射治疗,探讨其临床效果,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017 年1 月～2020 年1 月前来本院就诊的老年OVCF 患者58 例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组29 例。纳入标准：①年龄均>60 岁；②骨密度检查显示骨质疏松；③确诊为老年OVCF 病症；④所有患者及直系亲属均知晓,并自愿签署手术知情同意书。排除标准：①患有严重心、肝、肾等基础性疾病者；②存在精神障碍,或患有严重传染类疾病者。研究组中,男19 例,女10 例；年龄61～80 岁,平均年龄(70.5±3.2)岁。对照组中,男18 例,女11 例；年龄61～78 岁,平均年龄(69.5±2.9)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究组患者接受体位复位PVP 结合鲑降钙素皮下注射方案治疗。医护人员帮助患者采取俯卧位接受手术,在摆体位时,针对骨折压缩椎体予以过伸体位复位,利于椎体高度恢复,对患者予以局部麻醉处理,应用C 型臂透视观察,随即对患者行椎弓根入路穿刺操作,确定其位置后医护人员再在椎体内套入穿刺套管,完成上述操作后反复观察C 型臂透视的椎弓根入路穿刺的位置,进行调整保证其针尖正好在正中线位置,其位置偏差最大≤0.2 cm,调整好穿刺位置后医护人员建立工作通道。随即将手术所需的骨水泥进行灌注操作,调和成牙膏状,在灌注过程中要秉承匀速原则,切记不可过快或过慢,灌注过程中要通过C 型臂透视密切观察患者椎体内的变化情况,避免其出现外露情况。通常灌注骨水泥剂量以达到椎体后缘位置为准,为保证骨水泥能够完全凝固通常需要压迫静3 min,随即拔出工作套管、缝合包扎、术毕。于术后当天医护人员观察患者临床表现并对其予以鲑降钙素皮下注射,坚持给药7～10 d,1 次/d,具体剂量以50 IU为准,并根据个体需要适量摄入钙剂和维生素D,以防骨质进行性丢失。对照组患者仅接受体位复位PVP 治疗,手术方案流程与研究组相同。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者术前和术后6 个月VAS 评分、Barthel 指数、JOA 评分。①VAS评分判定标准［5］：用该量表判定患者的术后疼痛情况,将标注0～10 的直尺放于患者面前,0 表示没有任何疼痛感,10 表示剧烈疼痛难忍,患者根据自身疼痛情况选取相应数字即可,分值与患者疼痛感呈正比。②Barthel 指数判定标准［6］：用该量表判定患者的日常活动能力,分值为0～100 分,其可以分为4 个梯度分别为轻度、中度、重度和极严重日常活动能力受限,其所对应分值分别为75～95 分、50～70 分、25～45 分和0～20 分,分值与患者日常活动能力受限制程度呈反比。③JOA 评分标准［7］：用该量表判定患者的腰椎功能,分值为0～29 分,分值与患者腰椎功能受限制程度呈反比。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前和术后6 个月VAS 评分对比 两组术前的VAS 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；术后6 个月,两组的VAS 评分均明显低于术前,且研究组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前和术后6 个月VAS 评分对比(,分)

表1 两组患者术前和术后6 个月VAS 评分对比(,分)

注：与本组术前对比,aP<0.05；与对照组术后6 个月对比,bP<0.05

2.2 两组患者术前和术后6 个月Barthel 指数对比 两组术前的Barthel 指数对比,差异无统计学意义(P>0.05)；术后6 个月,两组的Barthel 指数均明显高于术前,且研究组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前和术后6 个月Barthel 指数对比(,分)

表2 两组患者术前和术后6 个月Barthel 指数对比(,分)

注：与本组术前对比,aP<0.05；与对照组术后6 个月对比,bP<0.05

2.3 两组患者术前和术后6 个月JOA 评分对比 两组术前的JOA 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；术后6 个月,两组的JOA 评分均明显高于术前,且研究组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术前和术后6 个月JOA 评分对比(,分)

表3 两组患者术前和术后6 个月JOA 评分对比(,分)

注：与本组术前对比,aP<0.05；与对照组术后6 个月对比,bP<0.05

3 讨论

老年患者由于年龄较大,身体各机能不断退化,老年群体患有骨质疏松症的几率不断增大,随着患病病程延长容易诱发胸腰椎压缩性骨折等并发症,严重的甚至会危及患者生命安全。从传统角度来讲,医护人员多建议将PVP 用于老年OVCF 患者临床治疗中,经皮肤、椎弓根,将骨水泥注入椎体,从而增强椎体结构强度及高度,避免进一步加重椎体压缩变形,从而改善患者腰椎功能［8］。同时,鲑降钙素的生物活性高于哺乳类降钙素,与受体结合的亲和力更强,相关研究显示,其可抑制破骨细胞活性,同时可发挥中枢系统镇痛作用,适合用于骨折术后患者镇痛、早期活动及功能恢复［9］。

本实验中,对照组患者仅接受体位复位PVP 治疗,研究组患者手术同时行鲑降钙素皮下注射,并根据个体需要适量补充钙剂和维生素D,结果显示,术后6 个月,两组的VAS 评分均明显低于术前,Barthel 指数、JOA 评分均明显高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)；且研究组VAS 评分明显低于对照组,Barthel指数和JOA 评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明,研究组的疼痛缓解程度更明显,腰椎功能和生活质量改善幅度更明显。分析原因为：①PVP 用于临床治疗能够改善患者骨折状态,能够在最短时间内解决骨折患者急性疼痛情况,该手术方案近期效果较好；②但是从长远角度来讲,患者术后疼痛感明显,临床多被称为骨质疏松性骨折疼痛［10-12］,患者术后恢复效果较差；同时临床实践发现患者预后质量较差,患者功能恢复困难,日常活动障碍明显,针对于此,术后医护人员将鲑降钙素注射液应用其中,并根据个体需要适量补充钙剂和维生素D,能够在有效改善患者术后疼痛感同时促进骨骼再生,有利于改善患者疼痛和活动障碍情况,对于促进患者功能恢复和生活质量改善具有重要意义［13,14］。

综上所述,老年OVCF 患者接受体位复位PVP 结合鲑降钙素皮下注射,并根据个体需要适量补充钙剂和维生素D,能够在达到预期手术效果的同时还提高预后质量。