分析尿道成形术治疗小儿尿道下裂的应用效果

梁展维

尿道下裂是泌尿系统比较常见的生殖器畸形,小儿比较多见,多为先天性,在出现该疾病之后,多会合并出现阴茎下曲畸形等情况,对患儿来说非常不利。对于该疾病的治疗以手术为主,手术方式比较多,在治疗中具有各自的优势和劣势,目前治疗上缺乏明确的标准,在实际治疗中追求修复的方法,不断对手术进行优化,实现疗效的提升［1］。尿道成形术在治疗中的使用受到重视,该手术方式在操作上比较简单,而且获取材料比较方便,出现并发症的情况较少,在治疗中具有优势,而且适应证在不断扩大,在治疗中显现的优势越来越明显,为此本次研究主要分析尿道成形术治疗小儿尿道下裂的效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验选取2018 年1 月～2021 年1 月50 例尿道下裂患儿作为研究对象,按照随机掷骰子法分为对照组和观察组,各25 例。对照组年龄2～7 岁,平均年龄(4.2±0.9)岁；体重8～41 kg,平均体重(22.5±6.5)kg。观察组年龄3～6 岁,平均年龄(4.3±0.7)岁；体重9～40 kg,平均体重(22.3±6.3)kg。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所选患儿确诊为尿道下裂,符合手术治疗指征；家长对于本次实验研究知情。

1.2.2 排除标准 资料缺失；精神障碍；肝肾功能异常；没有手术治疗指征；对麻醉药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组 选择常规手术治疗,常规麻醉,在术前做好血常规等相关检查,并使用温水进行会阴部位清洗,在冠状沟1 cm 位置选择切口,切开包皮内板,阴茎腹侧切开尿道板,背侧切口至白膜,阴茎皮肤以及皮下组织为脱套状到阴茎根部,切除阴茎腹侧纤维索带,伸直阴茎,开始人工勃起试验进行矫正,阴茎背侧包皮内外板交界作为缺损填补材料,使用剪刀剪断阴茎背浅静脉、皮下组织等,使用可吸收线对皮瓣进行缝合,阴茎头皮下做通道,使用剪刀将阴茎尿道海绵体间隙分离,形成通道,带血管的蒂包皮管转移到阴茎腹侧,近端与尿道口斜面吻合,远端与阴茎头一致,血管蒂与皮下组织覆盖皮管,纵行切开阴茎背侧包皮,阴茎两侧包绕,覆盖皮肤创面,留置尿道支架管,术后9 d左右取出。

1.3.2 观察组 选择尿道成形术治疗,常规麻醉联合硬脊膜外阻滞麻醉,在阴茎头处缝牵引线,经过尿道口放置6～10F 多侧孔硅胶尿管,沿着龟头前端至尿道开口,尿道板平行切开,尽可能保留宽度在0.8～1 cm,在尿道口近端3 mm 后为汇合点,切口为U 形,阴茎背侧冠状沟下0.5 cm 位置做半环形切口,切口到阴茎根部,在Bnck 筋膜浅层剥离包皮,阴茎皮肤需要剥离,在腹侧尽可能地保留皮下筋膜,阴茎根部放置止血带,进行勃起试验。沿着尿道板切开边缘,进行游离,尿道板中间进行纵行切口,达到海绵体白膜,尿道板宽度1.2～1.6 cm,使用可吸收缝线对其进行缝合,阴茎腹侧筋膜形成尿道,对尿道口和阴茎头进行缝合,背侧包皮纵行切开,转移腹侧,成形阴茎缝合去除多余包皮,修整完成后进行缝合,术后使用弹力绷带进行加压包扎,并做好固定工作,在4～5 d 后拆除,根据患儿的情况使用抗生素药物,10～14 d 拔除引流管。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患儿的治疗效果。判定标准［2］：显效：阴茎下弯等情况恢复正常,尿道口在阴茎正中,外观较好,排尿正常；有效：排尿基本恢复,阴茎下弯改善明显,外形趋于正常；无效：病情无变化,或者手术治疗失败。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组患儿的手术指标。包括手术时间、术中出血量、排尿功能恢复正常时间、住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果对比 观察组患儿的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组患儿的手术指标对比 观察组患儿的排尿功能恢复正常时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05) ；两组患儿的手术时间、术中出血量对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患儿的手术指标对比()

表2 两组患儿的手术指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

尿道下裂是比较常见的小儿泌尿系统疾病,属于先天性畸形,这一疾病多会合并出现阴茎下曲畸形情况,主要表现为阴茎向腹侧出现弯曲、阴茎短小、尿道口异位等,而且很多患儿存在睾丸发育不良等情况,无法正常排尿,甚至到成人之后,对性功能会产生影响,生育功能不足,产生的危害非常大［3,4］。所以在发现患儿出现该疾病之后,需要尽早进行诊治,尽可能地缓解病情,加快患儿的康复进度。该疾病的治疗以手术为主,通过手术对畸形进行纠正,然后对尿道进行成形。在传统治疗中,不保留尿道板开展手术,获取的效果不是非常理想,对阴茎下曲的原因分析出现错误,所以很多因素对治疗效果产生不良影响［5］。而尿道成形术在治疗中是比较有效的治疗方法,能解决泌尿系统方面的问题,对阴茎下曲畸形实现恢复,而且随着临床治疗的不断进展,在手术治疗中,方法在不断完善［6］。该手术方法比较简单,在设计上比较合理,在手术治疗后,新的尿道与原有尿道连续性较好,不需要进行环形吻合,能避免新尿道和原有尿道交界处狭窄的出现,即便出现尿道狭窄,多会在尿道外口,在治疗上非常简单,在手术治疗中,中线切开深度较大,到达海绵体前,在对阴茎头进行缝合时,产生的张力较小,所以在术后发生张裂的可能性较低。此外在治疗之后,阴茎的外观比较满意,阴茎头和尿道口更趋于正常,存在的差异较小,新形成的尿道背侧具有更为连续完整的上皮组织结构,腹侧半切缘为纵向关闭,能减少吻合口瘘等并发症的发生［7］。而且在手术操作中,部分阴囊阴茎型的尿道下裂可以使用白膜进行纵切折叠一期手术,尽可能地保留尿道板,在实际治疗中,适合多次手术失败的情况。当然在实际治疗中需要重视：手术是治疗尿道下裂的主要方法,能减轻患儿的痛苦,但是在实际治疗中,尽可能地在早期做好诊断和检查,这样能减少疾病的发生,还能减轻患儿和家长承担的痛苦,同时在生活中,需要做好疾病的防范,目前还没有明确有效的方法预防尿道下裂,主要在孕产期做好孕检,尽可能对缺陷进行预防,在发现异常情况之后,及时进行处理,尽可能地改善预后,避免成为影响患儿健康生长的障碍［8］。

本次研究结果显示,观察组患儿的治疗总有效率96.00%高于对照组的76.00%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。观察组患儿的排尿功能恢复正常时间(8.3±1.8)d、住院时间(13.5±3.2)d 短于对照组的(10.5±2.2)、(16.3±4.2)d,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患儿的手术时间、术中出血量对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,尿道成形术治疗小儿尿道下裂的效果比较明显,在治疗中要重视。