腹腔镜下全子宫、双附件切除术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的效果探讨

胡玉娥

子宫内膜癌属于一种临床常见的上皮性恶性肿瘤,死亡率仅次于卵巢癌、子宫癌,位居第三。目前,临床尚未完全明确其发病机制,早期无明显症状,多为阴道排出异常液体,患者在此时到院接受治疗,5 年生存率高达70%［1］。因此,及时发现病症并采取有效治疗措施对于降低死亡率具有重要意义。常规广泛性子宫切除术虽可实现彻底根除目的,但手术创伤较大,并发症发生率高,会增加术后恢复难度。有学者［2］研究提出,腹腔镜下全子宫、双附件切除术作为治疗子宫内膜癌的手术方式之一,可减少手术对患者卵巢功能产生的损伤,但缺乏相关理论支持。本文于2014 年2 月～2017 年2 月选取本院78 例Ⅰ期子宫内膜癌患者,探讨腹腔镜下全子宫、双附件切除术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年2 月～2017 年2 月本院78 例Ⅰ期子宫内膜癌患者,按照计算机编号单双数分为观察组与对照组,各39 例。对照组患者年龄33～74 岁,平均年龄(53.67±13.44)岁；体重50～78 kg,平均体重(64.08±14.11)kg。观察组患者年龄35～73 岁,平均年龄(53.27±14.08)岁；体重51～76 kg,平均体重(64.11±13.20)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均由超声、CT、磁共振确诊,术后经病理检查证实为子宫内膜癌,符合相关分期标准；符合手术指标,无禁忌症；病历资料与临床档案齐全；患者及其家属均知情,签署同意书。排除标准［3］：心脏、肝、肾等重要脏器合并严重基础疾病者；处于妊娠期、哺乳期女性；患有精神疾病或认知障碍无法正常沟通者；中途退出实验者。

1.2 方法 所有患者入院后均在护理人员指导下完成常规检查,在非经期进行手术治疗。术前1 d 对患者开展手术治疗相关医学知识科普,指导患者掌握围术期配合事项,提前做好心理准备。观察组实施腹腔镜下全子宫、双附件切除术治疗,具体操作：患者取膀胱截石位,全身麻醉,常规消毒铺巾,使用布巾钳将腹壁向上提起,在脐轮上缘取一弧形切口(约1 cm),置气腹针,于左侧腹壁取2 个操作口,右腹壁取1 个操作口,利用腹腔套管、腹腔镜探查具体情况,高频电刀(PK 刀)电凝切断双侧圆韧带,电凝钳切断右侧骨盆漏斗韧带、右侧输卵管系膜,利用同样方法处理对侧组织处。向前打开膀胱反折腹膜,下推膀胱,直至与宫颈外口下方相距1 cm,双极处理双侧子宫动静脉,单极处理双侧骶韧带,分离右侧宫旁疏松组织贴近子宫,电凝后切断,采用相同方法处理对侧组织,保持宫颈处于充分游离状态,切开阴道壁取出子宫,缝合阴道残端,关闭盆腔腹膜,使用生理盐水对盆腔冲洗后常规关腹。对照组实施常规子宫切除术治疗,实施硬膜外麻醉,指导患者取仰卧位,于耻骨联合中点至脐间取一18～20 cm 大小切口,行全盆腹腔探查,留取200 ml 盆腹腔冲洗液送至细胞学检查,手术范围与观察组相同,在患者阴道内部放置1 根T 型引流管,术后常规关腹。术后3～5 d 均使用广谱抗生素预防感染,术后48 h 拔除导尿管,术后48～72 h 拔除引流管。

1.3 观察指标 ①手术治疗指标,包括手术时间、术中出血量、排气时间、术后下床时间、住院时间。②并发症发生情况,并发症包括不全肠梗阻、下肢静脉血栓、尿潴留、感染等。③随访情况,采用电话、QQ、微信、邮件等方式与患者取得联系,为期随访3 年,统计患者生存情况与复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗指标对比 观察组手术时间、排气时间、术后下床时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术治疗指标对比()

表1 两组手术治疗指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比［n(%)］

2.3 两组生存及复发情况对比 观察组生存率、复发率与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组生存及复发情况对比［n(%)］

3 讨论

子宫内膜癌患者中绝经后女性及围绝经期女性占比较高,早期无明显症状,病情进展逐渐表现出阴道排液、疼痛、不规则出血、腹部包块、同侧下肢水肿等［4］。近年来,随着女性生活压力的增大及饮食习惯的改变,我国子宫内膜癌患病人数呈现出逐年上升趋势,且趋于年轻化,严重损害女性身体健康,对患者生活与工作也造成极大不便,引起社会各界的广泛关注。由于内膜癌多数为腺癌,对于放射治疗缺乏敏感性,故临床提倡对于Ⅰ期子宫内膜癌治疗需结合患者年龄、身体状况、病理学组织采用手术治疗为主,放射治疗及化学药物为辅的方式,但具体治疗时选择哪种手术方式仍缺乏统一的标准［5］。既往常规手术的切口大,术中出血量多,对周围正常组织的损伤较大,术后感染风险加重,预后未达预期。腹腔镜手术凭借其创伤小、出血量少、术后体能恢复快等优势在治疗子宫内膜癌中被广泛应用,有助于患者预后［6］。本文研究结果显示,观察组手术时间、排气时间、术后下床时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示在治疗Ⅰ期子宫内膜癌中采用腹腔镜下全子宫、双附件切除术有助于提高手术效果,对于术后患者后续治疗及病情恢复不会产生明显恶劣影响,有助于患者快速康复。分析原因可能是由于常规子宫切除术切除范围较大,组织损伤较大。而腹腔镜手术中电凝钳在切割时也具有止血功能,且术野清晰,能够更加彻底的止血,且术中无需排垫肠管,有助于患者术后胃肠功能尽早恢复,降低了术后肠梗阻、肠粘连等并发症的发生［7］。但需注意,腹腔镜手术改变了传统手术方式,操作者无法在术中直接用手感觉病变组织、用纱布充分暴露手术视野,极大地降低了肿瘤全切范围,肿瘤切除不彻底、复发可能性大等系列弊端可能存在；同时腹腔镜可能导致穿刺部位种植转移,术后复发风险加大［8,9］。为进一步明确腹腔镜下全子宫、双附件切除术的远期治疗效果,本文对所有患者开展为期3 年的随访工作,结果显示,两组患者生存率、复发率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。由此提示腹腔镜下全子宫、双附件切除术与常规手术远期疗效相当,未表现出明显负面影响,患者卵巢功能得到保证,具有融入正常生活与工作的条件,身心健康得以恢复,有助于提高远期生存情况。在吴冰［10］的研究中,于2007 年10 月～2010 年12 月期间选取108 例I 期子宫内膜癌患者,根据手术方式的不同分为两组,各54 例,其中54 例采用常规开腹手术治疗作为对照组,54 例采用腹腔镜下全子宫、双附件切除术治疗作为观察组,结果显示,观察组手术时间为(65.5±7.6)min,平均出血量为(152.3±28.9)ml,显著优于对照组的(122.7±8.9)min、(694.5±41.7)ml,差异有统计学意义(t=35.92、78.53,P<0.05)；观察组术后并发症发生率为11.1%,显著低于对照组的24.1%,差异有统计学意义(χ2=10.33,P<0.05)；观察组术后1 年生存率为96.3%、3 年生存率为92.6%,与对照组的94.4%、90.7%比较,差异无统计学意义(χ2=3.57、6.54,P>0.05),与本文研究结果相符,再次证实了腹腔镜下全子宫、双附件切除术在Ⅰ期子宫内膜癌中的实用性。

综上所述,采用腹腔镜下全子宫、双附件切除术治疗Ⅰ期子宫内膜癌可明显缩短手术时间,减少术中出血量,安全性高,值得推广。