iRoot BP Plus根尖屏障术与血运重建术在年轻恒牙牙髓坏死治疗中的临床疗效分析

董倩 蔡长宇 孟燕 孙慧斌

年轻恒牙牙根通常在牙齿萌出后3～5 年完全发育完成,牙根闭合,根尖孔形成。在牙根未发育完全时因外伤、畸形中央尖折断、龋病等因素导致牙髓感染或坏死,甚至发展至严重的根尖周炎症,牙根的侧壁厚度不足及根尖孔未闭合,牙齿支持力、抗力下降,甚至发生根折,最终导致牙齿缺失［1］。1964 年Frank 博士将氢氧化钙用于根尖诱导成形术,近些年来生物材料iRoot BP Plus 在根管封闭中应用越来越广泛［2］。为明确Root BP Plus 血运重建术与iRoot BP Plus 在年轻恒牙根尖封闭中的疗效,鉴于此,在本次研究中,探究与对比在年轻恒牙牙髓坏死治疗中应用iRoot BP Plus 根尖屏障术与氢氧化钙血运重建术的临床疗效。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2016 年1 月～2018 年12 月本院共收治的年轻恒牙牙髓坏死患者40 例,根据抓阄法分为对照组及研究组,各20 例。对照组,23 颗患牙,男女比例为9∶11；年龄最小9 岁,最大13 岁,平均年龄(11.26±1.09)岁。研究组,25 颗患牙,男女比例为12∶18；年龄最小9 岁,最大15 岁,平均年龄(12.01±1.25)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。全部患者均知情同意,且经医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 两组在第一次治疗时,均行利多卡因局部麻醉,上橡皮障开髓腔通道进行完善的根管清创,予17%乙二胺四乙酸(EDTA)和1%次氯酸钠溶液对根管进行化学预备冲洗后擦干,放入氢氧化钙糊剂暂封2 个星期,嘱患者复查。

对照组接受血运重建术治疗：在第二次治疗时,需对患者上次治疗情况以及感染控制情况进行评估,利多卡因局部麻醉,1%次氯酸钠溶液冲洗,根管擦干处理。使用根管锉对根尖进行处理,直至根尖出血,并确保血液可达到釉牙骨质界水平后,常规凝血。iRoot BP 封闭髓腔,上方给予玻璃离子水门汀垫底,光固化复合树脂充填。定期复查。

研究组接受iRoot BP Plus 根尖屏障术治疗：在第二次治疗时,需对患者上次治疗情况以及感染控制情况进行评估,上橡皮障,在显微镜指导下,给予1%次氯酸钠溶液冲洗,根管擦干处理。将厚度为4 mm 的iRoot BP 置入根尖部,拍摄X 线片,明确显示iRoot BP Plus 封闭情况。放入湿棉球,玻璃离子水门汀暂封1 d后,用加热枪(稳定200℃)注射牙胶,以填充根管,光固化复合树脂充填。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组相关指标。分别在3、6、9、12、18、24 个月复查,记录患者的咀嚼功能恢复时间、根尖周病变愈合时间、就诊次数、治疗周期；②对比两组治疗效果,记录患者的诱导成功率、失败率。判定成功标准：瘘管消失,患牙无自觉症状,可咀嚼食物,X 线片显示根管管腔缩窄,牙根延长,跟尖端完全封闭,根尖形成；判定失败标准：瘘管未闭合,患牙自觉不适,咬合无力；X 线片显示根尖周病变未减小,或增大,牙根无延长或管腔无缩窄。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标对比 研究组的咀嚼功能恢复时间(28.60±5.12)d、病变愈合时间(29.07±5.32)d、治疗周期(15.33±1.05)d 均短于对照组的(36.11±5.49)、(37.29±5.66)、(21.69±1.47)d,就诊次数(1.89±0.22)次少于对照组的(3.01±0.56)次,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关指标对比()

表1 两组相关指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组治疗效果对比 研究组成功24颗,失败1颗,成功率为96.00%；对照组成功15 颗,失败8 颗,成功率为65.22%。研究组成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比(n,%)

3 讨论

年轻恒牙因感染、外伤等原因可导致牙髓坏死,根尖周病变,根尖段根管壁呈平行或喇叭口状,常规根管充填方法难以有效封闭其根尖部,疗效不理想［3］。1964 年Frank 博士将氢氧化钙用于根尖诱导成形术,在清创后的根管内放置氢氧化钙。如果在牙根发育完成前,牙髓已经坏死,可以考虑进行根尖诱导成形。氢氧化钙可以杀灭细菌,创造一个有利于硬组织的环境。这种材料可以一直放置或每3～6 个月更换一次,以增强组织的反应。但是,最终形成的硬组织并不是牙本质,因为随着牙髓的坏死,成牙本质细胞一般很难存留下来。研究表明,最终形成的硬组织是一种结节状的骨牙骨质样结构。这种结构通畅多孔,并且它的形成、厚度以及分布都不规则［4］。另外,根据现代牙髓病学的观点,氢氧化钙可以用于控制细菌,但长期使用氢氧化钙可能会降低牙本质的强度［5］。

随着近年来生物材料学不断发展,生物陶瓷类根充糊剂应运而生,且在根尖封闭术和牙髓血运重建术中得以广泛采用。在早期多主张给予三氧化矿物凝聚体(MTA)治疗牙髓疾病,虽可取得一定疗效,但在使用前由于粉剂混合蒸馏水后,无法保证材料均质性,延长了固化时间,且容易导致牙冠变色［6］。经不断加大研究力度,发现iRoot BP Plus 的性能更好。iRoot BP Plus作为一种新型生物材料,主要成分为氧化锆、磷酸钙、硅酸钙等,为预混合膏状即用型材料,相容性、封闭性较强,同时还可诱导组织再生,被广泛应用于感染性年轻恒牙治疗中［7］。iRoot BP Plus 根尖屏障术中,可提高根管封闭性,避免导致牙髓炎复发,对根尖孔具有良好的封闭效果。水可以在一定程度上决定固化时间、iRoot BP Plus 水化速度。材料中包含的硅酸钙可通过水解,而促使氢氧化钙生成。当氢氧化钙与磷酸盐产生反应后,可生成水,从而能够促使硅酸钙水合物凝胶生成。间接说明了尽管在湿润环境下,不会对固化时间产生影响。有文献报道,iRoot BP Plus 能够促使模拟体液(SBF)pH 值提高,从而阻碍细菌生长,有助于促使骨形成,且iRoot BP Plus 对牙龈成纤维细胞不具有毒性,体现了该材料的安全性［8］。另外,iRoot BP Plus 在X 线片中具有良好的辨识度,这对后续追踪观察具有积极作用［9］。

本研究表明,研究组的咀嚼功能恢复时间(28.60±5.12)、病变愈合时间(29.07±5.32)、治疗周期(15.33±1.05)d 均短于对照组的(36.11±5.49)、(37.29±5.66)、(21.69±1.47)d,就诊次数(1.89±0.22)次少于对照组的(3.01±0.56)次,差异有统计学意义(P<0.05)。提示应用iRoot BP Plus 根尖屏障术可缩短咀嚼功能恢复,促使根尖周病变愈合,且还可缩短疗程,患儿耐受性及依从性更高,而对照组牙根延长。研究组成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示应用iRoot BP Plus 根尖屏障术可取得良好的临床效果,避免引起患牙松动、根尖周炎、牙髓炎复发等,具有较高有效性及安全性。iRoot BP Plus 血运重建术虽然成功率低但其可诱导牙根的再次发育。

综上所述,在年轻恒牙牙髓坏死治疗中应用iRoot BP Plus 根尖屏障术,诱导成功率高于iRoot BP Plus 血运重建术,可促使病变愈合,咀嚼功能恢复,可作为牙髓感染、坏死、根尖孔未发育完全年轻恒牙的治疗选择,值得临床开展。