前列地尔联合特利加压素治疗肝硬化合并难治性腹水的临床效果

崔宁宁

肝硬化是一种发病率较高的临床消化科疾病,多因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害所致,随着病症发展至中晚期,会逐渐出现难治性肝腹水的症状,若不及时采取有效的治疗措施,该症状会逐渐影响诸如肾脏等器官功能,并引发肾功能衰竭等危重症疾病,严重威胁患者生命安全［1］。目前针对相关病症主要是通过药物干预的方式［2］。本次研究将前列地尔联合特利加压素应用于肝硬化合并难治性腹水患者的治疗当中,并分析上述药物的临床应用价值,研究方法及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2019 年2 月～2020 年7 月收治的132 例肝硬化合并难治性腹水患者,应用计算机数字随机排序的方式分为对照组和联合组,各66 例。对照组患者中,男女比例为39∶27；年龄最小48 岁,最大81 岁,平均年龄(58.7±7.6)岁；病程1～3 年,平均病程(1.4±0.8)年。联合组患者中,男女比例为37∶29；年龄最小45 岁,最大79 岁,平均年龄(57.2±7.3)岁,病程1～4 年,平均病程(1.5±1.0)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次临床研究患者已签署知情同意书,并已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者均给予限水、限盐、利尿、保肝、补充白蛋白等基础治疗,对照组患者给予前列地尔注射液治疗,治疗方法与剂量为：将10 μg 前列地尔混合20 ml 0.9%氯化钠注射液后通过静脉滴注的方式进行治疗,1 次/d；联合组患者则采取前列地尔联合注射用特利加压素治疗,治疗方法与剂量为：前列地尔注射液使用方法与对照组一致,特利加压素通过静脉推注的方式,首次注入剂量为2 mg,维持剂量1～2 mg/4 h,连续推注48 h,直至患者出血症状得到控制。上述患者奥美拉唑连续服药8 周,特利加压素连续注射2 d。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后肝功能指标、肾功能指标、基本体征改善情况以及门静脉和脾静脉血流情况。肝功能指标主要包括ALB、TBIL；肾功能指标主要包括Scr、BUN；基本体征改善情况主要统计体重、腹围和24 h 尿量。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标对比 治疗前,两组患者ALB、TBIL 水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,联合组患者ALB 高于对照组,TBIL低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标对比()

表1 两组患者治疗前后肝功能指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标对比 治疗前,联合组患者Scr、BUN 水平分别为(182.4±46.5)μmol/L、(17.3±4.6)mmol/L,对照组患者Scr、BUN 水平分别为(182.7±46.1)μmol/L、(17.5±4.4)mmol/L；治 疗后,联合组患者Scr、BUN 水平分别为(139.7±30.2)μmol/L、(12.1±3.7)mmol/L,对照组患者Scr、BUN 水平分别为(157.2±30.5)μmol/L、(14.9±4.0)mmol/L。治疗前,两组患者Scr、BUN 水平对比差异无统计学意义(t=0.037、0.256,P=0.970、0.799>0.05)；治疗后,联合组患者Scr、BUN 低于对照组,差异有统计学意义(t=3.312、4.175,P=0.001、0.000<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后基本体征改善情况对比 治疗前,联合组患者体重、腹围、24 h 尿量分别为(74.6±6.3)kg、(109.3±5.1)cm、(619.7±12.4)ml,对照组患者体重、腹围、24 h 尿量分别为(74.3±6.2)kg、(109.5±5.0)cm、(617.8±13.0)ml；治疗后,联合组患者体重、腹围、24 h 尿量分别为(60.0±7.1)kg、(87.9±4.3)cm、(1151.4±16.8)ml,对照组患者体重、腹围、24 h 尿量分别 为(67.3±8.1)kg、(95.3±5.1)cm、(1011.5±18.5)ml。治疗前,两组患者肾功能体重、腹围、24 h 尿量分别为对比,差异无统计学意义(t=0.276、0.227、0.859,P=0.783、0.820、0.392>0.05)；治疗后,联合组患者体重、腹围均低于对照组,24 h 尿量高于对照组,差异有统计学意义(t=5.506、9.012、45.481,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.4 两组患者治疗前后门静脉和脾静脉血流情况对比治疗前,联合组患者门静脉和脾静脉血流速度分别为(20.5±1.9)、(23.6±1.9)cm/s,对照组患者门静脉和脾静脉血流速度分别为(20.3±1.8)、(23.5±2.0)cm/s；治疗后,联合组患者肾功能门静脉血流速度、脾静脉血流速度分别为(25.4±1.7)cm/s、(27.7±2.9)cm/s,对照组患者门静脉和脾静脉血流速度分别为(21.9±1.8)、(24.3±2.4)cm/s。治疗前,两组患者门静脉和脾静脉血流速度对比差异无统计学意义(t=0.621、0.294,P=0.536、0.769>0.05)；治疗后,联合组患者门静脉和脾静脉血流速度均高于对照组,差异有统计学意义(t=11.484、7.338,P=0.000、0.000<0.05)。

3 讨论

肝硬化的临床表现相对比较复杂,在代偿期和失代偿期均存在显著差异,代偿期主要表现食欲下降,精神不振,乏力或者是右上腹有隐痛的感觉。但如果发展至失代偿期,就会出现一些严重的并发症,其中最常见的症状便是难治性腹水［3,4］。

肝硬化合并难治性腹水无法通过常规利尿剂进行治疗,目前常见治疗方式包括外科手术以及药物干预的方式,其中手术常见Denver 腹腔颈静脉分流术,该术通过将装有压力感受器及单向阀门或活瓣的硅胶管一端插入腹腔腹水中,另一端沿腹部、胸部皮下插入颈静脉,抵达右心房附近的上腔静脉,单向活瓣小盒放置于低位肋骨上并缝合固定。上述手术方法虽能有效改善患者腹水症状,但在执行该手术时患者需承担一定风险,同时长期置管也会导致患者出现一系列不适的情况,因此通常不建议采取该治疗方案［5］。本次研究选择应用药物干预的方式,即通过应用前列地尔联合特利加压素对肝硬化合并难治性腹水的疗效进行分析,并将研究结果与谷渊等［6］的研究成果进行分析,本次研究分别通过将患者肝肾功能、基本体征以及门静脉和脾静脉血流情况进行分析,经研究后可知,治疗后,联合组患者ALB 高于对照组,TBIL 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者Scr、BUN 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者体重、腹围低于对照组,24 h 尿量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者门静脉和脾静脉血流速度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结合专家研究成果分析后可知,本次研究选用的前列地尔属于一种前列腺素,经静脉注射可迅速散于受损血管,对血小板聚集起到抑制作用,能够有效扩张患者血管,缓解高血压的情况,加强自身供氧、供血的效率,从而有效防止腹水持续性损坏患者的肾脏,但单纯使用前列地尔在缓解门静脉高压情况下疗效不佳,难以达到预期目标,因此进一步应用特利加压素。该药物属于长效血管加压素制剂,在患者体内释放活性代谢产物赖氨酸加压素,经过酶的裂解作用,代谢为活性产物,从而减少门静脉回血量,使肝门静脉压力下降。通过合理应用特利加压素,能缓解患者门静脉、脾静脉高压症状,降低肝窦压力,使组织液重吸收能力得以恢复,减少腹水的生成［6,7］。

综上所述,通过对肝硬化合并难治性腹水患者施以前列地尔联合特利加压素治疗,能显著提高患者肝肾功能并加快静脉血流速度,使腹水情况得以有效改善。