米索前列醇联合利多卡因在人工流产术中的应用效果分析

戚桂彬

人工流产是意外妊娠的有效补救措施之一。近年来,随着我国医疗水平的不断提高,人工流产已广泛应用于临床。人工流产是指在怀孕3 个月内人工终止妊娠的过程。人工流产的顺利实施与否和宫颈扩张有关,且器械的使用也会给患者带来疼痛。当遇到宫颈状况不佳、子宫扩张困难的患者时,可导致手术的风险极大程度提高,甚至可引发子宫穿孔等危险事件。人工流产作为威胁妇女生殖健康的重要因素,严重危害妇女的生命安全［1］。因此,为了进一步提高人工流产的临床效果,需要配合有效的药物。本研究入组本院2019 年6 月～2020 年10 月收治的人工流产术患者共80 例,随机分组,比较两组手术时疼痛情况以及人工流产时间、全程失血总量、不良反应发生情况。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月～2020 年10 月收治的人工流产术患者共80 例,随机分为联合用药组与空白未处理组,各40 例。空白未处理组中,年龄21～35 岁,平均年龄(24.82±6.79)岁；妊娠时间40～65 d,平均妊娠时间(50.05±5.91)d,平均孕产次为(1.71±0.61)次。联合用药组中,年龄19～38 岁,平均年龄(23.10±4.98)岁；妊娠时间42～68 d,平均妊娠时间(49.01±6.33)d,平均孕产次为(1.79±0.63)次。两组患者年龄、怀孕次数、妊娠时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者意识清楚,依从性好,不存在精神疾患,签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证患者；药物过敏患者：合并严重内科疾病患者。

1.3 方法 空白未处理组患者直接进行人工流产手术。联合用药组的患者在术前3 h 阴道放置米索前列醇400 mg,术前不禁食水,3 h 后准备手术；术时给予5 ml利多卡因,对宫旁神经进行阻滞麻醉。等待2～3 min后开始人工流产手术。

1.4 观察指标 比较两组术中疼痛情况、人工流产时间、全程失血总量及不良反应发生情况。疼痛分为重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛3 级,疼痛主诉率=(重度疼痛+中度疼痛)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较 联合用药组患者疼痛主诉率显著低于空白未处理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较 ［n(%)］

2.2 两组手术情况比较 联合用药组患者人工流产时间短于空白未处理组,全程失血总量、不良反应发生率低于空白未处理组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术情况比较［,n(%)］

表2 两组手术情况比较［,n(%)］

注：与空白未处理组比较,aP<0.05

3 讨论

人工流产是指使用人工或药物方法终止妊娠。目前,我国普遍采用负压吸引、钳子刮宫等多种人工流产方式。然而,上述手术会给患者带来剧痛,甚至会对患者的安全构成严重威胁。人工流产是避孕失败后常见的人工治疗方法,分为负压吸引和钳刮术。负压吸引主要适用于妊娠周期的6～10 周,钳刮术主要适用于妊娠周期的11～14 周。虽然人工流产手术过程和时间较短,但仍会给患者的身心带来痛苦和伤害。宫颈扩张一直是人工流产的难点,对于宫颈条件较差(尤其是初孕孕妇),扩张子宫困难,容易造成子宫穿孔、宫颈撕裂,也增加了手术痛苦。在人工流产过程中,常规使用扩宫器进行宫颈的扩张,可导致患者痛苦增加而引起各种不良事件。

米索前列醇广泛用于早期流产和中期引产。米索前列醇是前列腺素的衍生物,其应用后,宫颈组织可产生释放各种蛋白酶而实现对纤维蛋白的有效降解,促使纤维组织一定程度软化,有利于充分扩张宫颈并兴奋子宫,引起子宫收缩。宫颈内口松弛后,扩张子宫时对神经感受器的刺激减少,患者此时的痛感也减轻,同时,这种药物可对子宫平滑肌产生作用促使宫缩加速从而帮助人工流产手术顺利进行,有利于减少术中的出血［2］。米索前列醇是一种前列腺素衍生物,它抑制宫颈胶原合成酶,减少胶原合成,软化宫颈,有利于宫颈扩张。

人工流产时间短,但由于是外科手术,会给患者带来一定的痛苦。而利多卡因在人工流产术中的应用,安全性高,使用方便,可在45～90 s 内起效,可有效阻断人工流产引起的刺激性疼痛［3,4］。人工流产中的疼痛的产生和操作过程的刺激有关,在操作刺激下,使组织释放一些致痛物质作用于神经末梢。在两侧和宫颈后方,与来自盆丛的交感神经纤维汇合,作用于子宫颈部阴道丛和子宫颈神经节。利多卡因用药可达到阻断子宫阴道丛和子宫颈神经节的目的,使宫口迅速松弛,具有持续镇痛作用［5,6］。

本研究的成果中,联合用药组在米索前列醇与利多卡因配伍后,结果显示镇痛效果较好,减少了扩张宫颈带来的疼痛［7,8］；同时,吸管进出宫颈阻力小,手感好,能快速准确地找到胚胎植入部位,顺利完成手术,缩短人工流产时间,减轻负压刺激的痛苦。宫颈平滑肌松弛,但不影响支配子宫肌的神经冲动传导,子宫仍能正常收缩,术中、术后全程失血总量不增加。手术前无需禁食,没有特殊的设备和专业的麻醉师,没有专门的护理,患者处于清醒状态,可以积极配合手术,是一种安全有效的人工流产方法,简单、安全,适用于基层医院和计划生育技术服务机构［9,10］。

需要注意的是人工流产会对女性的身体造成很大伤害,这种伤害也需要慎重对待。如果患者在手术中受到雌激素和子宫位置的影响,术后可能会发生子宫穿孔。手术期间,一些女性对手术过于紧张,手术中会出现头晕、血压降低等一系列问题。无论在什么时候进行人工流产,术后都会有出血。如果术后出血时间>10 d,这是因为部分妊娠还在人体内,这也是人工流产最常见的并发症,感染也是常见的并发症。如果做手术,可能会感染。如果手术器械消毒不严,医院无菌条件差,就会出现这样的问题。这些都是人工流产可能出现的短期并发症,但也可能出现长期并发症。这些长期并发症可能会影响未来的怀孕和分娩。因此,在人工流产中,需要注重严格执行无菌操作,规范操作流程。

综上所述,临床人工流产过程中,应用米索前列醇联合利多卡因能够减少人工流产时间和术中全程失血总量,镇痛效果好,副作用少,使用简便,治疗效果理想,值得在临床上大力推广。