苍耳子散治疗急性鼻窦炎的疗效观察

王瑞艳

急性鼻窦炎已经成为耳鼻喉科临床上比较常见的一类病症,是鼻窦黏膜被感染而导致的一类急性炎症。患儿主要症状有食欲降低、畏寒、发热、精神不济等,严重时还会诱发颅内感染、眼眶感染等并发症,严重危及患儿生命安全。临床西医治疗通常采用抗生素治疗,必要时给予糖皮质激素来控制感染。同时,西医也常采用鼻腔血管收缩剂治疗,通过促使鼻腔鼻黏膜血管收缩,使得鼻腔空间增大,从而改善鼻塞症状。对于急性鼻窦炎而言,虽然使用抗生素具有一定疗效,但抗生素长期使用也会出现负性作用,即使得细菌的耐药性不断增加,进而对药物免疫,不利于后续治疗。从中医来看,肺是鼻窦炎的病位,属于“急鼻渊”范畴,在治疗上提倡辨证论治,针对不同症状采取针对性的治疗［1］。苍耳子散在治疗急性鼻窦炎疾病中具有显著效果,现将相关结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2021 年4 月本院收治的100 例急性鼻窦炎患儿,采用计算机Excel 抽样功能分为对照组和研究组,每组50 例。对照组中男∶女为28∶22,年龄最大12.0 岁,最小2.6 岁,平均年龄(5.17±2.28)岁；研究组中男∶女为26∶24,年龄最大11.0 岁,最小3.0 岁,平均年龄(5.04±1.99)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于鼻渊的诊断标准,就医时患儿有大量脓性鼻涕,且伴有头昏、头痛、精神不振、低热、嗅觉减退等症状［2］。②经鼻腔检查,结果显示鼻腔肿胀、黏膜充血,鼻孔存在较多分泌物；③经X 线片检查结果呈阳性；④经患儿家属同意参与此次研究。排除标准：①排除合并精神障碍、恶性肿瘤患儿；②患儿家属不愿意参与此次研究。

1.2 方法 对照组患儿行西医治疗,口服克拉霉素分散片,剂量根据患儿体重增减,7.5 mg/kg,每12 小时1 次；同时联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗,1 次/d,7 d 为1 个疗程,连续治疗2 个疗程。研究组患儿行苍耳子散治疗,基本方剂为12 g 川穹、10 g 苍耳子、9 g白芷、9 g 辛夷、6 g 薄荷、3 g 细辛,并根据患儿病症加减汤方。肺经风热型则在基本汤方基础上加菊花、金银花各12 g；脾胃湿热型则加30 g 蒲公英、10 g 藿香、9 g 胆南星；胆经郁热型则加9 g 柴胡、10 g 黄芩、10 g 栀子。上述汤剂用1000 ml 清水熬制成500 ml 药剂,1 剂/d,早晚各服1 次。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿治疗前后中医证候积分、炎性指标以及临床效果。疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》将疗效划分为如下等级：①治愈：治疗后,与治疗前相比,中医证候积分降幅>95%；②显效：治疗后,与治疗前相比,中医证候积分降幅为69%～95%；③有效：治疗后,与治疗前相比,中医证候积分降幅为30%～68%；④无效：治疗后,与治疗前相比,患儿中医证候积分降低程度<30%。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》中关于症状分级量化表对急性鼻窦炎患儿治疗前与治疗后的中医证候积分展开评价,积分越高表明患儿病症改善情况越差。对比患儿治疗前后炎性指标,内容包含IL-10 和hs-CRP 水平。炎性指标检测：清晨空腹采集患儿静脉血5 ml,采用贝克曼库尔特AU5821 型全自动生化分析仪进行检测,其中IL-10 水平采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测,hs-CRP 水平采用免疫比浊法检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后中医证候积分比较 治疗前,对照组患儿中医证候积分(47.15±2.34)分与研究组的(47.23±2.28) 分比较,差异无统计学意义(t=0.173,P>0.05)；治疗后,研究组患儿中医证候积分(13.41±1.56)分低于对照组的(29.14±1.87)分,差异具有统计学意义(t=45.674,P<0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 对照组患儿中治愈18 例,显效21 例,有效3 例,无效8 例,总有效率为84%(42/50)；研究组患儿中治愈22 例,显效18 例,有效8 例,无效2 例,总有效率为96%(48/50)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿治疗前后炎性指标比较 治疗前,两组患儿IL-10、hs-CRP 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿IL-10、hs-CRP 均低于治疗前,且研究组患儿IL-10(12.11±0.94)ng/ml、hs-CRP(2.21±0.87)pg/L 均低于对照组的(16.34±1.08)ng/ml、(4.87±1.14)pg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后炎性指标比较 ()

表1 两组患儿治疗前后炎性指标比较 ()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

急性鼻窦炎是耳鼻喉科临床上比较常见的一类病症,该病主要由鼻窦黏膜被感染而导致的一类急性炎症。西医临床治疗急性鼻窦炎主要给予足量的抗生素,必要时联合糖皮质激素来控制感染,降低急性鼻窦炎各类并发症发生率。西医也常常应用鼻腔血管收缩剂来治疗急性鼻窦炎,其作用机制是促进鼻腔鼻黏膜血管收缩,从而增大鼻腔空间,达到改善患儿鼻腔通气的目的,在缓解急性鼻-鼻窦炎患儿鼻塞这一症状中效果显著［3］。除上述治疗手段外,常见的还有鼻腔穿刺冲洗以及手术治疗等手段。虽然西医在治疗急性鼻窦炎方面具有一定疗效,但是患儿长期应用抗生素,再加上抗生素种类繁多,容易发生抗生素使用不合理的情况,导致细菌的耐药性增强,从而增加了后续治疗的难度。而长时间使用血管收缩剂,会导致患儿局部血管壁出现缺氧的情况,增加了萎缩性鼻炎发生的风险［4］。鼻腔穿刺冲洗治疗与手术治疗均对给患儿机体带来较大的痛苦,患儿依从性较低,影响了治疗的效果。而近年来,国家非常重视中医发展,且中医在各大疾病预防和治疗中取得不错成效,中医比西医的安全性更高,可有效减少不良反应的发生。而中医中并无急性鼻窦炎,根据其临床所表现的病症,属于急鼻渊范畴,认为其病位在肺,该病发生与脾脏、肾脏之间存在紧密关系,发作机制是机体处于虚弱状态,令外邪从口鼻处入侵,阻碍肺经致肺失清肃,邪毒结滞于鼻窍处,进而诱发血气不畅通,使鼻黏膜受损。此外,中医提倡辨证论治,将急性鼻窦炎分为实证与虚证两类,前者发病机制为脏腑失调,当被外邪侵袭或者湿热蕴结,内热炽盛,在鼻窍聚集从而引发该病,而后者的发病机制主要是脏腑虚弱,对脾肺造成影响,导致鼻窍失养,运化失司,痰浊在鼻窍凝聚而发病［5］。因此中医治疗急性鼻窦炎主要采用整体观念与辨证施治相结合的手段,归纳起来中医治疗急性鼻窦炎可以分为内治法与外治法两种。其中内治法又包含了口服中药汤剂、中成药、口服自拟方药等,而外治法则包含：滴鼻法、熏鼻法、鼻腔冲洗法、鼻塞法,除此之外还有针灸与按摩治疗等。在鼻窦炎治疗中,中医主张宣通鼻窍、疏风清热、排脓止痛［6］。苍耳子、白芷、辛夷、薄荷等是苍耳子散的主要成分,最早出现于《济生方》中。在方剂中,苍耳子为君药,具有散风通窍、祛风解表之功效,是中医治疗急性鼻窦炎最常用的药材；白芷具有通窍止痛、祛风湿等作用,辛夷则具有宣通鼻窍之功效,两者常常与苍耳子配伍共同用于鼻部疾病治疗［7］。

IL-10 可抑制炎性因子的合成,从而阻止细胞增殖,hs-CRP 作为一种C 反应蛋白,随着病变消退,其浓度随之降低［8,9］。hs-CRP 不仅可以促使炎性反应通路启动,同时还能促进T 细胞分裂增殖,是机体炎症反应的敏感指标,其在机体正常状态下水平极低,一旦机体发生炎性反应,将会出现幅度较大的上升。苍耳子散各药物合用,可有效抑制机体炎症反应,从而使得毛细血管的通透性减弱,患儿鼻黏膜充血、水肿等症状缓解［10］。本研究中,在苍耳子散基本汤方的基础上,结合急性鼻窦炎的分型随症加减。其中,辛夷发挥抑菌作用,其抗炎作用的发挥可能与白细胞花生四烯酸代谢5-酯氧酶(5-LO)活性抑制有很大关系,可减少导致炎症反应的代谢产物的生成［11］；白芷镇痛、薄荷抗菌,诸药合同可对诱发急性鼻窦炎的细菌感染起到抑制作用,从而使得机体炎症反应减轻［12］。结果显示,研究组患儿中医证候积分低于对照组,IL-10、hs-CRP均低于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,苍耳子散加减方治疗急性鼻窦炎能取得显著疗效,为广大急性鼻窦炎患儿带来福音,具有广阔的社会效益。